鄧溶，田彩群

[中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳]

0 引言

癌性疼痛指的是惡性腫瘤及其惡性腫瘤相關(guān)性疾病所伴發(fā)的一種臨床癥狀，通常為慢性疼痛，發(fā)生概率大概在50%-70%之間。晚期癌癥患者疼痛癥狀的發(fā)生概率為55%-95%，其中重度癌痛的發(fā)生率為50%。疼痛治療作為治療癌癥疾病的重要組成部分，對(duì)患者進(jìn)行疼痛治療，以緩解患者的疼痛癥狀，對(duì)于提升治療效果、延長(zhǎng)患者生命是有重要意義的[1]。芬太尼透皮貼劑為阿片類新型緩釋劑型，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能夠長(zhǎng)時(shí)間保持鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用便捷，調(diào)整劑量較為容易，在臨床治療癌痛中得到了廣泛應(yīng)用。本次研究應(yīng)用芬太尼透皮貼劑治療晚期腫瘤中、重度癌痛并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，取得了理想的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料為本院在2019年11月至2020年11月收集到的晚期癌癥伴有中重度疼痛患者共計(jì)60例，其中包括男性患者40例，女性患者20例，患者的年齡為50-80歲，患者的中位年齡為68.00歲。其中所包含的病種為：肺癌、胃腸道癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌。經(jīng)過相關(guān)檢查均確診且全部患者均存在中至重度穩(wěn)定性疼痛?；颊咚霈F(xiàn)的疼痛類型有內(nèi)臟痛、胸背疼痛、四肢痛、腰部疼痛等，有些患者是單純疼痛，有些患者合并兩種及其以上疼痛。用藥史包括：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥、使用阿片類藥物[2]。

1.2 治療方法

對(duì)全部患者均實(shí)施芬太尼透皮貼劑治療，在使用時(shí)開啟包裝，按說明將藥膜平整牢固地貼在患者的軀干或毛發(fā)平坦位置，每3d 更換一次。對(duì)于使用強(qiáng)阿片類藥物治療的患者，用藥的初始劑量從2.5mg（每小時(shí)釋放25μg）開始；對(duì)于已經(jīng)使用過強(qiáng)阿片類藥物治療的患者，芬太尼透皮貼劑劑量轉(zhuǎn)換依據(jù)美國(guó)綜合癌癥治療網(wǎng)絡(luò)（NCCN）疼痛治療指南中推薦的劑量轉(zhuǎn)換公式制定，公式為：芬太尼透皮貼劑每小時(shí)釋放量（μg）=每天口服嗎啡劑量（mg）×1/2。應(yīng)用首劑芬太尼透皮貼劑12h 內(nèi)繼續(xù)使用原止痛藥，如果疼痛緩解則維持治療，如果疼痛沒有緩解的，那么則要進(jìn)行劑量的合理調(diào)整，一直到獲得滿意疼痛緩解效果為止，并通過連續(xù)多元化評(píng)估，調(diào)整劑量使患者的舒適度不斷升高[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 認(rèn)為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 多元化評(píng)估指標(biāo)

2.1 評(píng)估疼痛的強(qiáng)度

觀察指標(biāo)應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法（VAS），0 表示沒有痛，1-3 表示為輕度疼痛，4-6 表示為中度疼痛，7-9 表示為重度疼痛，10 為極度疼痛。在第一次用藥前記錄一次，用藥后每日上午9 時(shí)觀察，連續(xù)記錄時(shí)間為半個(gè)月。

2.2 評(píng)估疼痛緩解程度

由醫(yī)務(wù)人員對(duì)情況進(jìn)行綜合判斷后記錄，0 度：沒有緩解（疼痛癥狀仍然存在）；1 度：輕度緩解（疼痛減輕了1/4）；2 度：中度緩解（疼痛減輕了一半）；3 度：顯著緩解（疼痛減輕了3/4）；4 度：完全緩解（疼痛癥狀消失了）。疼痛緩解有效率：中度以上疼痛緩解率。

2.3 評(píng)估患者的生活質(zhì)量

癌癥患者的睡眠質(zhì)量和患者的情緒（焦慮、抑郁、疲乏）、疼痛等常見癥狀之間具有緊密聯(lián)系[4]。阿片制劑、抗精神藥物等會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。依據(jù)我國(guó)1990年制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分草案，對(duì)患者應(yīng)用芬太尼透皮貼劑前后的自我評(píng)價(jià)疼痛對(duì)食欲、睡眠、日常生活、精神狀態(tài)、與人交往、生活興趣等的干擾進(jìn)行評(píng)估，（以0-10 數(shù)字表示，0 為無(wú)干擾，10 為干擾嚴(yán)重）。

2.4 評(píng)估患者的不良反應(yīng)

評(píng)估患者使用芬太尼透皮貼劑后有沒有出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、便秘及排尿困難、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)估

見表1。

表1 疼痛緩解評(píng)估

3.2 生活質(zhì)量評(píng)估

患者應(yīng)用芬太尼透皮貼劑前后在食欲、睡眠、日常生活、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活樂趣等方面評(píng)分情況之間進(jìn)行比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.3 不良反應(yīng)評(píng)估

使用芬太尼透皮貼劑以后，患者可能出現(xiàn)額不良癥狀為：頭暈、惡心嘔吐、便秘、嗜睡等癥狀，但程度較輕，精神異常、排尿困難發(fā)生率是比較低的。見表3。

表2 生活質(zhì)量評(píng)估（±s）

表2 生活質(zhì)量評(píng)估（±s）

評(píng)估項(xiàng)目 食欲 睡眠 型常生活 精神狀態(tài) 與人交往 生活樂趣治療前 7.22±0.22 6.22±0.33 7.22±0.32 7.62±0.41 6.99±0.50 7.85±0.23治療后 4.20±0.15 4.12±0.38 3.99±0.45 3.55±0.41 4.55±0.52 3.51±0.33

表3 不良反應(yīng)評(píng)估[n（%）]

4 護(hù)理措施

4.1 疼痛宣教措施

芬太尼貼劑是一種新的經(jīng)皮膚給藥途徑[5]，對(duì)很多患者來(lái)講其是一種新鮮事物，所以很多患者對(duì)此不了解，由此，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，護(hù)理人員要耐心向患者進(jìn)行健康宣教，向患者解釋該藥的使用方法、鎮(zhèn)痛效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及采取的有效措施[6]，緩解患者的不良心理，促進(jìn)患者能夠積極配合治療。

4.2 用藥干預(yù)

掌握正確的給藥措施，在為患者應(yīng)用芬太尼貼劑之前，要將患者的局部皮膚用溫水進(jìn)行清洗，然后等待皮膚自然干燥后，把貼劑平整、充分地粘貼在患者的軀干或毛發(fā)平坦區(qū)域；注意在粘貼時(shí)先貼中間然后向四周鋪平[7]，這樣做的主要目的是防止皮膚與藥膜面產(chǎn)生空隙而影響治療效果，然后操作人員要用力按壓30s，貼劑每3d 更換一次，每次更換貼劑的時(shí)候不要在原位置進(jìn)行粘貼，要更換位置，預(yù)防芬太尼局部蓄積。當(dāng)患者的體溫升高至40℃時(shí)，皮膚滲透性增加且芬太尼吸收速度加快，漿濃度不斷增高[8]，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以要嚴(yán)格禁止患者洗熱水澡和使用電熱毯。

4.3 不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

4.3.1 便秘護(hù)理

若患者情況許可，要給患者適當(dāng)增加新鮮疏菜、水果的攝入量，囑患者多飲水，囑患者的家屬為患者實(shí)施腹部按摩，每天按摩2次，協(xié)助患者取平臥或半臥位，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始沿升、橫、降結(jié)腸走向順時(shí)針方向按摩[9]，每次20-30 圈，手法由輕到重，防止便秘。若患者便秘癥狀嚴(yán)重，必要時(shí)給患者應(yīng)用開塞露或灌腸，以促進(jìn)患者大便順利排出。

4.3.2 排尿困難

引導(dǎo)患者聽流水聲，按摩及熱敷膀胱部等促進(jìn)患者排尿。告知患者尿潴留的原因及預(yù)防方法，緩解患者的緊張情緒，促進(jìn)患者積極配合。

4.3.3 惡心嘔吐

給患者吃高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，嚴(yán)格按照少量多餐的飲食原則。在患者發(fā)生嘔吐后，立即進(jìn)行口腔清潔；以提升患者的舒適感。注意隨時(shí)保持口腔清潔，多飲水，口含橄欖、話梅等改善化療藥物造成的暫時(shí)性味覺改變，達(dá)到鎮(zhèn)吐作用[10]。

4.3.4 皮膚刺激

給患者穿柔軟、寬松、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣，減少對(duì)患者的局部刺激。在更換貼膜時(shí)，改變粘貼部位以免刺激皮膚；出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者，要將貼膜清除，外涂冰片滑石粉或羊毛脂軟膏[11]。

5 小結(jié)

總之，將芬太尼透皮貼劑用于對(duì)晚期癌痛患者的治療中，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，取得了理想的治療性效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率很低，在對(duì)患者實(shí)施有效治療的同時(shí)增加科學(xué)性護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者順利接受治療，值得在臨床深入研究[12]。