井月

[吉林省長春市婦幼保健院(吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心),吉林 長春]

0 引言

剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦子宮有較大創(chuàng)傷，可能威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。為挽救產(chǎn)婦的生命，部分產(chǎn)婦需要切除子宮，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，如何采取恰當(dāng)?shù)闹寡桨福档妥訉m切除發(fā)生率已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。為探索更為合理的手術(shù)方案，抓住搶救時(shí)機(jī)，降低產(chǎn)婦病死率并盡量保留子宮，本文將在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療中聯(lián)合應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+子宮漿肌層縫扎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年11月，在本院治療的112例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用剖宮產(chǎn)分娩患者；（2）術(shù)前凝血功能正常；（3）術(shù)中胎盤及胎膜娩出后，子宮腔內(nèi)出血達(dá)500ml 且仍有持續(xù)出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳染性疾病患者；（2）其他重大患者。將其均分為兩組。觀察組平均年齡（30.89±2.55）歲，產(chǎn)前平均體重（66.23±3.46）kg，平均孕周（38.79±1.10）周，新生兒平均體重（3.52±0.47）kg，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。對(duì)照組平均年齡（30.30±2.49）歲，產(chǎn)前平均體重（66.63±3.33）kg，平均孕周（38.36±1.05）周，新生兒平均體質(zhì)量（3.49±0.46）kg，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重以及新生兒體重均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中切開子宮漿膜層后適當(dāng)下推膀胱，直到子宮切口下2-3cm，在胎兒娩出后，給予卡前列素氨丁三醇，宮體注射，250μg，促進(jìn)宮縮。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩，剝離胎盤，使用紗布?jí)|壓出血部位。同時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，提高子宮，確定子宮峽部子宮動(dòng)脈，使用0-1 號(hào)可吸收線，從子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)進(jìn)針，穿透子宮肌層，注意保護(hù)子宮內(nèi)膜層，從闊韌帶動(dòng)靜脈叢外無血管區(qū)出針，對(duì)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，并采取同樣的方法結(jié)扎對(duì)側(cè)動(dòng)脈上行支。觀察組產(chǎn)婦采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+子宮漿肌層縫扎法治療，首選進(jìn)行漿肌層縫扎。從腹腔托出子宮，使用溫?zé)峒啿及?，確定出血部位，按照先急后緩的原則，首先對(duì)大出血部位進(jìn)行縫合，同時(shí)處理較少出血部位。對(duì)于出血部位不明確產(chǎn)婦，在子宮前后壁進(jìn)行8 字縫合[2,3]。隨后進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，方法同對(duì)照組。術(shù)后對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行生命體征監(jiān)測，觀察其出血狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h 出血量。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后24h、72h 的宮底高度。（3）對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)，包括產(chǎn)褥熱持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后24h 出血量（ml）觀察組 56 610.50±70.56 65.50±5.16 60.90±12.56對(duì)照組 56 750.67±84.47 66.03±4.59 82.45±14.45 t-9.530 0.574 7.011 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24h 出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)后宮底高度對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后24h、72h 的宮底高度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后宮底高度對(duì)比（±s，cm）

表2 兩組患者術(shù)后宮底高度對(duì)比（±s，cm）

組別 例數(shù) 術(shù)后 24d 術(shù)后72d觀察組 56 7.65±0.39 4.08±0.34對(duì)照組 56 6.26±0.35 3.13±0.29 t-4.998 15.908 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)狀況對(duì)比

觀察組患者的產(chǎn)褥熱持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)狀況對(duì)比（±s，d）

表3 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)狀況對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 產(chǎn)褥熱持續(xù)時(shí)間 血性惡露持續(xù)時(shí)間觀察組 56 1.77±0.39 3.83±1.55對(duì)照組 56 2.23±0.32 5.67±1.05 t-6.824 8.300 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血具有出血量大、止血難度高的特點(diǎn)，常規(guī)止血方法難以達(dá)到預(yù)期效果，需要聯(lián)合應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療，但仍有相當(dāng)比例患者需要切除子宮才能夠達(dá)到止血目的[4,5]。而子宮不僅是女性生育器官，同時(shí)也是激素靶器官，一旦切除會(huì)對(duì)生理、心理均造成嚴(yán)重危害，因此，如何提高止血效果，降低子宮切除率，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[6]。

為提高止血效果，本文在子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用了子宮漿肌層縫扎，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24h 出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后24h、72h 的宮底高度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者的產(chǎn)褥熱持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），可見子宮漿肌層縫扎的效果更佳，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療能夠阻斷子宮血供，減少大面積出血，降低出血量。同時(shí)配合子宮漿肌層縫扎，可妥善處理子宮動(dòng)脈分支末端，能夠更好地改善小面積出血情況，同時(shí)閉合胎盤剝離面開放血竇，減少胎盤剝離面出血，達(dá)到更為理想的止血效果[7]。兩種方法均具有良好的安全性，在結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支期間，能夠由毛細(xì)血管為子宮供血，待其脫落后，可恢復(fù)子宮血供，而子宮漿肌層縫扎也對(duì)子宮生理功能影響較小，因此術(shù)后產(chǎn)褥熱持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間更短，恢復(fù)更好[8]。

綜上所述，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+子宮漿肌層縫扎治療可提高止血效果，且有利于縮短患者的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。