黃靜，劉圣恒

（1 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 江津；2 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院高壓氧艙，重慶 江津）

0 引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一種慢性、廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙，大多數(shù)病例發(fā)病于兒童早期，以持續(xù)的社交障礙，行為重復(fù)、刻板為核心癥狀[1]。語言功能的發(fā)展缺陷是ASD 患兒難以得到改善的癥狀，過半數(shù)的ASD 患兒始終沒有發(fā)展出功能性的語言[2]，所以語言障礙仍是造成ASD 兒童社會(huì)交流障礙的重要原因。目前對(duì)于ASD 語言障礙的治療尚無特效藥物，系統(tǒng)和長(zhǎng)期的語言訓(xùn)練可幫助兒童形成有意義的溝通模式。本研究探討高壓氧對(duì)于ASD 語言障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2017年11月至2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的具有語言和行為障礙孤獨(dú)癥患兒46例，均符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版[3]（DSM-Ⅴ）為診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照就診先后順序，將其隨機(jī)分為高壓氧綜合治療組（高壓氧組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組），各23例。高壓氧組男14例，女9例；對(duì)照組男16例，女7例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料

1.2 方法

兩組均適當(dāng)采用一般性治療藥物控制癥狀：小劑量的利培酮0.25-1.5mg/d，口服1-2次/d，用0.5-1年；以及教育訓(xùn)練（語言表達(dá)訓(xùn)練、行為治療以及必要的家庭指導(dǎo)和支持等）。高壓氧組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加高壓氧治療。采用多人空氣加壓艙，均家屬陪艙，5歲以下兒童采用兒童頭罩給氧，5歲以上兒童能配合者采用兒童面罩純氧給氧；治療壓力為1.8-2.2ATA，加壓時(shí)間15min，穩(wěn)壓時(shí)間65min（吸氧20min-休息5min-吸氧20min-休息5min-吸氧15min），減壓時(shí)間20min；總治療時(shí)間100min；1次/d，10d 為1 療程，治療3 療程后休息1 周，再按上法治療3 療程。治療6 療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒均經(jīng)第三方進(jìn)行CARS、ATEC 評(píng)估，評(píng)估程度分為輕、中、重度，以及言語障礙程度；家長(zhǎng)知情同意，且依從性好，包括治療方法及療程，同時(shí)患兒治療能夠配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心肺疾病或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；同時(shí)伴有其他疾病，治療期間需特殊處理，影響第一診斷的治療；同時(shí)參與其他研究者；有發(fā)音及構(gòu)音器官器質(zhì)性病變的；伴有癇樣發(fā)作或腦電圖有癲癇波者；高壓氧治療禁忌或不能耐受高壓氧治療者；依從性差，不能配合完成治療方案者。

1.5 療效評(píng)價(jià)

（1）采用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）進(jìn)行療效評(píng)估。

（2）兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale，CARS)評(píng)定，總分：29分為臨床痊愈，≥30分為輕度孤獨(dú)癥，≥33分為中度孤獨(dú)癥，≥36分為嚴(yán)重孤獨(dú)癥。均由心理咨詢師評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ATEC分值比較

兩組干預(yù)前ATEC 各因子評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組ATEC 各因子評(píng)分均較干預(yù)前降低，但只有Part Ⅰ兩組間的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ATEC分值比較（±s）

表2 兩組治療前后ATEC分值比較（±s）

注：兩組干預(yù)前后差值比較，*P＜0.05

因子 高壓氧組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ言語/語言/交流 18.30±1.04 13.74±1.05 19.96±0.99 17.87±1.07*Ⅱ 社交 29.65±1.35 27.65±1.28 29.35±1.35 28.17±1.34Ⅲ 感覺/知覺 22.30±1.49 20.22±1.49 23.00±1.60 21.61±1.60Ⅳ 健康/身體/行為 24.22±1.91 21.87±1.87 23.65±1.78 22.17±1.74

2.2 兩組CARS 量表分值比較

兩組干預(yù)前CARS 評(píng)分平均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組CARS 評(píng)分平均值較干預(yù)前下降，高壓氧組干預(yù)前后CARS 量表差值較對(duì)照組干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后CARS 量表分值比較（±s）

表3 兩組患兒干預(yù)前后CARS 量表分值比較（±s）

注：兩組干預(yù)前后差值比較，*P＜ 0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值高壓氧組 23 38.00±2.38 33.96±2.17 2.04±0.36*對(duì)照組 23 38.96±2.55 36.91±2.54 1.04±0.16

3 討論

ASD 的潛在病理生理機(jī)制尚不清楚，多項(xiàng)研究表明，ASD 是一種神經(jīng)退行性疾病，其特征是腦灌注不足[4]、神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激增加[5]。高壓氧療法是一種讓患者在超過一個(gè)大氣壓的壓力下吸入100%氧氣的治療方法。高壓氧被用于治療減壓病以及慢性糖尿病潰瘍等炎癥性疾病，在這種情況下，氧氣的加壓使高濃度的氧氣比正常情況下更深地進(jìn)入組織，一些在人和動(dòng)物身上的研究都發(fā)現(xiàn)促炎細(xì)胞因子的減少[6-9]。低壓力高壓氧治療已被用于包括腦癱在內(nèi)的一些大腦低灌注條件下，研究顯示一些患有腦癱的兒童在1.3歲時(shí)接受高壓氧治療后，臨床癥狀有所改善[10-12]。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療后ASD 患兒CARS 量表分值較對(duì)照組顯著下降，說明高壓氧綜合療法改善患兒癥狀的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)于ASD 患兒ATEC 量表中言語障礙的功能恢復(fù)效果顯著，量表中其他部分如社交、感覺及行為等雖有改善，但與對(duì)照組差異不明顯?？赡芘c樣本量較小有關(guān)，也可能高壓氧對(duì)于其他部分的療效的確不明顯。一些高壓氧治療ASD 患兒的病例中發(fā)現(xiàn)，較年幼的兒童在臨床結(jié)果評(píng)分上比較大的兒童有更顯著的改善。3-4歲的ASD 兒童與同齡的神經(jīng)系統(tǒng)正常兒童相比，額葉血流減少有關(guān)。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，年齡小的患兒較年齡大的患兒高壓氧治療的效果似乎更明顯，但限于病例數(shù)量有限，未能獲得統(tǒng)計(jì)結(jié)果，下一步可以設(shè)計(jì)試驗(yàn)探索不同年齡患兒對(duì)高壓氧的療效。

總之，作為臨床上一種相對(duì)安全的治療方法，高壓氧配合一般治療為ASD 患兒提供了一種新的選擇。