王仁慧

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

喉癌為常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，從喉癌的治療方式來(lái)看，主要是以手術(shù)治療為主，并輔以化療、放療等，如果患者接受及時(shí)的治療，通?？梢跃徑馀R床癥狀，使患者的喉功能得以保留[1]。但是在喉癌術(shù)后，氣管切開會(huì)使患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不但會(huì)使患者承受機(jī)體上的痛苦，還會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而使患者對(duì)于治療的配合度、依從性降低[2,3]。為此，需要對(duì)喉癌術(shù)后氣管切開患者加強(qiáng)臨床護(hù)理。本研究在此類患者中實(shí)施了集束化鼻飼護(hù)理方案，收效顯著，本文對(duì)相應(yīng)的護(hù)理效果進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為2020年1月至2020年12月，研究對(duì)象為在本院接受手術(shù)治療的喉癌患者。共選擇患者74例，根據(jù)不同的護(hù)理方案實(shí)施分組，詳情如下：（1）護(hù)理組（集束化鼻飼護(hù)理，37例）：該組中有男患者人數(shù)共計(jì)22例，女患者人數(shù)共有15例，患者年齡介于45-79歲，年齡平均值為（65.13±4.68）歲；喉癌手術(shù)類型：包括垂直半喉切除術(shù)15例（40.54%），水平半喉切除術(shù)14例（37.84%），全喉切除術(shù)8例（21.62%）。（2）常規(guī)組（常規(guī)性護(hù)理，37例）：該組中有男患者人數(shù)共計(jì)24例，女患者人數(shù)共有13例，患者年齡介于44-76歲，年齡平均值為（64.77±4.59）歲；喉癌手術(shù)類型：垂直半喉切除術(shù)患者16例（43.24%），水平半喉切除術(shù)患者13例（35.14%），全喉切除術(shù)患者8例（21.62%）。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，均P＞0.05，處于均衡可比的狀態(tài)，能夠保證研究結(jié)果的價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受鼻癌術(shù)后氣管切開的常規(guī)性護(hù)理，如對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理用藥，對(duì)患者開展健康教育等。護(hù)理組患者接受集束化鼻飼護(hù)理，具體包括如下內(nèi)容：

1.2.1 成立集束化護(hù)理小組

在開展相應(yīng)的護(hù)理工作之前，以自愿報(bào)名的原則，選擇科室護(hù)理人員成立專業(yè)的護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行集束化護(hù)理內(nèi)容、方法的培訓(xùn)。小組成員通過(guò)查找相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，收集鼻飼患者中常見并發(fā)癥情況，并對(duì)相應(yīng)文獻(xiàn)的參考價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，整理出切實(shí)可行的護(hù)理措施[4]。

1.2.2 鼻飼前指導(dǎo)

在給予患者鼻飼之前，指導(dǎo)患者保持適宜的體位，以左側(cè)臥位為宜，同時(shí)將患者的床頭抬高45°左右。對(duì)紗布、注射器每天進(jìn)行更換，保證無(wú)菌操作，同時(shí)將促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物提前準(zhǔn)備齊全[5]。

1.2.3 鼻飼中指導(dǎo)

對(duì)于術(shù)后第一次接受鼻飼的患者，先使用50-100ml溫水進(jìn)行洗胃。如果患者的病情保持在比較平穩(wěn)的狀態(tài)，則可以進(jìn)行分次喂養(yǎng)，鼻飼量控制在400ml/次以下；如果患者的病情嚴(yán)重，也可以通過(guò)輸液器輸注營(yíng)養(yǎng)液。為減少對(duì)患者的不良刺激，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在36℃-38℃[6]。鼻飼速度不宜過(guò)快，開始時(shí)20-50ml/h，之后逐漸加快速度，最大輸注速度為80-100ml/h。

1.2.4 鼻飼后護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓他們?cè)诨颊呙看伪秋暫蠼o患者按摩10-15min 腹部，同時(shí)每隔4h 抽1次胃殘留液，對(duì)其性質(zhì)、量等加強(qiáng)觀察，以評(píng)估患者的胃腸耐受性，并對(duì)鼻飼量進(jìn)行合理調(diào)整[7]。

1.2.5 心理護(hù)理

護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，通過(guò)與患者溝通，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[8]；通過(guò)加強(qiáng)健康教育，消除患者存在的各種疑慮；通過(guò)介紹預(yù)后較好的病例，幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前以及干預(yù)后7d、14d 的焦慮癥狀，使用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則焦慮程度越重。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者中發(fā)生胃部不適的情況。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況對(duì)比

詳情見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7d 后 干預(yù)14d 后護(hù)理組 37 21.08±2.14 10.39±1.03 4.71±0.62常規(guī)組 37 20.99±2.02 14.26±1.57 6.99±0.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組胃部不適發(fā)生情況對(duì)比

詳情見表2。

表2 兩組胃部不適癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意的人數(shù)占比分別為97.30%（36/37）、81.08%（30/37），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

喉癌是發(fā)生在喉部的惡性腫瘤，是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常見的類型。其可以分為原發(fā)性喉癌（喉部為腫瘤原發(fā)部位）和繼發(fā)性喉癌（即從其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)），患者的臨床表現(xiàn)主要有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咳嗽等，給患者造成較大的痛苦不適，影響患者的正常生活[9,10]。手術(shù)為治療喉癌患者的常用方法，為了提升手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后，在喉癌術(shù)后氣管切開患者中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。本研究在此類患者中開展了集束化鼻飼護(hù)理，使患者胃部不適癥狀明顯減少，焦慮癥狀顯著緩解，護(hù)理滿意度明顯提升。

綜上，集束化鼻飼護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后氣管切開患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。