張佳佳

（河南省周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 周口466099）

如今，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)中老年群體的常見(jiàn)疾病，若患者血糖水平長(zhǎng)期控制不當(dāng)，則往往會(huì)引起一系列并發(fā)癥[1]。糖尿病的出現(xiàn)與遺傳、年齡以及飲食等因素具有密切聯(lián)系[2]。糖尿病已嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，如何有效治療成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)[3]。常規(guī)西醫(yī)因服藥時(shí)間長(zhǎng)較易引起惡心嘔吐、頭痛以及低血糖等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)治療糖尿病具有悠久的歷史并取得了較為理想的效果。本研究選取76例糖尿病患者，旨在探討生脈散合六味地黃湯治療糖尿病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月收治的76例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡66～88歲，平均年齡（78.1±2.3）歲；病程6～15年，平均病程（9.4±0.6）年。觀察組男21例，女17例；年齡65～89歲，平均年齡（79.0±2.1）歲；病程7～16年，平均病程（9.3±0.7）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：乏力、咽干以及消瘦等；（2）次癥：心悸失眠、多食易饑以及五心煩熱等；（3）舌質(zhì)紅、苔薄以及脈沉細(xì)等。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服格列吡嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020274）治療，單日劑量≤15 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合生脈散合六味地黃湯。方劑組成：太子參15 g、生地黃10 g、熟地黃20 g、知母10 g、山藥15 g、丹參20 g、黃精10 g、澤瀉12 g、元參15 g、何首烏20 g、麥冬10 g、茯苓20 g、五味子10g、雞內(nèi)金10 g、紅花12 g；伴有肝腎陰虛者，加用石斛、枸杞子以及杜仲等；伴有氣陰兩虛者，加用生黃芪、西洋參以及杜仲等；伴有陰陽(yáng)兩虛者，加用淡附子、丹皮、紅參以及肉桂等；伴有陽(yáng)虛水泛者，加用制附子、生黃芪以及仙靈脾等。水煎煮，1劑/d。兩組共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為多飲多尿、乏力等癥狀消失，血糖水平無(wú)異常，且尿糖檢查結(jié)果為陰性；有效為多飲多尿、乏力等癥狀、血糖水平明顯改善，且尿糖檢查結(jié)果為陰性；無(wú)效為癥狀、血糖水平無(wú)明顯變化甚至加重。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后血脂指標(biāo)。清晨采集3 ml靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動(dòng)生化分析儀記錄三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）以及高密度脂蛋白（HDL-c）水平。（3）比較兩組治療前后血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.74%，優(yōu)于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（8.6±2.0）mmol/L、（16.0±2.7）mmol/L；對(duì)照組分別為（8.7±2.1）mmol/L、（15.7±2.5）mmol/L；兩組比較無(wú)顯著性差異（t=0.342、0.288，P均＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.4±1.0）mmol/L、（7.4±1.5）mmol/L；對(duì)照組分別為（7.3±1.2）mmol/L、（9.3±1.8）mmol/L；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.882、5.631，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組TG、TC、LDL-c以及HDL-c水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-c以及HDL-c水平等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

HDL-c治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-c治療前 治療后38 38 1.94±0.20 1.98±0.22 1.20±0.14*#1.63±0.15*5.20±0.41 5.17±0.48 4.03±0.28*#4.81±0.32*3.21±0.34 3.28±0.33 2.43±0.22*#2.94±0.25*1.02±0.25 1.03±0.23 1.39±0.35*#1.06±0.31*

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，其所造成的危害已經(jīng)受到全球的關(guān)注[5]。西醫(yī)治療具有停藥后復(fù)發(fā)率高，副作用多，患者治療依從性差等缺點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”等范疇，主要是因肝失疏泄以及脾失健運(yùn)，進(jìn)而引起陰津虧損，氣血陰虛，煉液成痰。因此治療該病應(yīng)以滋陰、清熱以及生津?yàn)樵瓌t[6]。

生脈散出自《內(nèi)外傷辨惑論》，主要包括人參、麥門冬以及五味子等藥材，其中人參能夠生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣益脾，對(duì)于緩解氣虛瘀滯等情況具有良好效果；麥門冬則能夠養(yǎng)陰清心，可以顯著改善燥熱過(guò)盛；五味子則可滋腎生津，三藥合用，具有補(bǔ)氣生津、滋陰養(yǎng)血之功效。六味地黃湯主要包括熟地黃、山藥、丹皮以及茯苓等藥材，為補(bǔ)腎名方。但其不僅具有良好的滋陰補(bǔ)腎功效，還能補(bǔ)肝陰，益脾陰。方中熟地黃具補(bǔ)腎陰之效；山藥具有健脾益腎之效；山茱萸肉具有補(bǔ)肝益腎之效；丹皮以及茯苓等則具有滋陰功效。生脈散可益氣生津以及滋陰止汗，六味地黃湯則能夠滋陰補(bǔ)腎，兩方合用，具有滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣生津以及養(yǎng)血益脾的效果。中醫(yī)治療消渴病，奉行“清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津”的原則。糖尿病在中國(guó)醫(yī)學(xué)中包括肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型等證型；由于肝腎陰虛型伴有舌紅少苔、尿多、頭暈耳鳴以及遺精多夢(mèng)等情況，采用“補(bǔ)肝腎以及益陰精”的治療原則，在本研究方中加用杜仲等藥材，具有補(bǔ)肝腎以及強(qiáng)筋骨的作用；對(duì)于氣陰兩虛型，其多表現(xiàn)為腰膝酸軟、晨起面浮以及舌紅苔薄等癥狀，采用“滋陰補(bǔ)氣以及固脫澀精”的治療原則，方中加用西洋參以補(bǔ)氣滋陰、生津止渴；伴有陰陽(yáng)兩虛型，因其尿頻、面浮肢腫、舌暗淡以及脈沉細(xì)等癥狀，采用“滋陰正陽(yáng)以及補(bǔ)腎澀精”的治療原則，方中加用淡附子具有散寒以及回陽(yáng)救逆等功效；對(duì)于陽(yáng)虛水泛型，多伴有全身浮腫，心悸氣促、口淡不渴以及脈沉細(xì)等癥狀，采用“補(bǔ)脾益腎以及化氣行水”的治療原則，方中加用生黃芪，其能夠補(bǔ)氣固表、利水消腫以及排膿，較多用于治療乏力、中氣下陷以及血虛痿黃癥狀，加用制附子以回陽(yáng)救逆等[7～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明生脈散合六味地黃湯有利于改善臨床療效，促進(jìn)病情的恢復(fù)；觀察組血糖水平以及血脂指標(biāo)等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明生脈散合六味地黃湯有利于降低血糖水平，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，有利于加快疾病的轉(zhuǎn)歸。總之，生脈散合六味地黃湯可有效治療糖尿病，有利于改善機(jī)體血糖、血脂水平，促進(jìn)了病情的快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。