呂瑩暉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽(yáng)471003）

高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在突然停藥、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)等誘因下，血壓突然升高，且超過180/120 mm Hg，伴有進(jìn)行性心、腦、腎、眼等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床常靜脈滴注硝普鈉，以便在短時(shí)間內(nèi)控制性降壓，但該藥不良反應(yīng)明顯，遠(yuǎn)期療效不佳[1]。葛根湯合天麻鉤藤飲可平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、清熱活血之功效，近年來臨床用于治療高血壓[2]?；诖耍狙芯窟x取高血壓危象患者為研究對(duì)象，旨在探討葛根湯合天麻鉤藤飲聯(lián)合硝普鈉治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月～2020年2月收治的130例高血壓危象患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組男39例，女26例；年齡39～67歲，平均（53.89±9.31）歲；高血壓危象病程0.5～2 h，平均（1.02±0.45）h。觀察組男40例，女25例；年齡40～67歲，平均（53.74±9.45）歲；高血壓危象病程0.4～2 h，平均（1.05±0.41）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]第9版中高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)證候?qū)W》[4]中肝陽(yáng)上亢證候：頭痛且脹，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面赤口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦有力；家屬已簽署病危通知書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并高血壓腦卒中病史；腎性、嗜鉻細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)病變的繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 去除誘因，囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予吸氧，硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083888）靜脈泵注，50～100 mg硝普鈉加入50～100 ml 5%葡萄糖中，開始以0.5μg/（kg·min）速度靜脈泵入，后根據(jù)血壓情況調(diào)整速度，最大調(diào)至10 μg/（kg·min），并監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽血藥濃度，且不能超過10μg/ml。治療48 h。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予葛根湯合天麻鉤藤飲，方劑組成：葛根20 g，天麻、鉤藤、芍藥各15 g，麻黃6 g，石決明30 g，梔子、黃芩、夜交藤、桑寄生、川牛膝、杜仲、桂枝、生姜各10 g，甘草8 g，加1 000 ml水煎煮，棄渣留汁200 ml，早晚頓服。治療48 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床效果比較。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%?？傆行?顯效+有效。（2）兩組治療前，治療2 h、6 h、12 h及24 h后血壓情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療48 h后，觀察組臨床總有效率為95.38%高于對(duì)照組的83.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前、治療后各時(shí)間點(diǎn)血壓情況比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療后各時(shí)間點(diǎn)血壓情況比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前、治療后各時(shí)間點(diǎn)血壓情況比較（mm Hg，±s）

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3 討論

高血壓危象是一種心血管科急重癥，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣、收縮，使血壓急劇升高，主要臨床表現(xiàn)是視力障礙、劇烈頭痛、呼吸困難、少尿血尿等，故治療的重要措施是及時(shí)緩解血管痙攣進(jìn)而降壓，同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防不可逆性靶器官損傷，改善預(yù)后，降低致死率[6]。

硝普鈉是一種可直接作用于動(dòng)靜脈血管的強(qiáng)效擴(kuò)張劑，作用機(jī)制是使血管平滑肌細(xì)胞釋放NO及激活鳥苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)cGMP水平，擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈血管，迅速降低外周阻力，從而快速降低血壓，但維持時(shí)間短，且若長(zhǎng)時(shí)間使用易導(dǎo)致硫氰酸鹽中毒[7～8]。本研究結(jié)果顯示，治療48 h后，觀察組臨床總有效率95.38%高于對(duì)照組的83.08%；治療2 h、6 h、12 h及24 h后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05），表明葛根湯合天麻鉤藤飲聯(lián)合硝普鈉治療高血壓危象的效果顯著，可以降低血壓，改善癥狀及體征，使患者脫離生命危險(xiǎn)。

高血壓病屬中醫(yī)的“眩暈、頭痛”等范疇，病理變化為肝氣郁滯、郁久化火、肝陽(yáng)上亢、鳳陽(yáng)升動(dòng)、上擾清竅、而見頭痛、眩暈、急躁易怒、口苦等癥，故治療的關(guān)鍵是平肝潛陽(yáng)、傾瀉肝火。葛根湯合天麻鉤藤飲由葛根、天麻、鉤藤、麻黃、石決明、梔子、黃芩、夜交藤、桑寄生、川牛膝、杜仲、桂枝、芍藥、生姜、甘草組成，方中葛根歸肺、胃經(jīng)，解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉；天麻歸肝經(jīng)，息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤歸肝、心包經(jīng)，息風(fēng)定驚，清熱平肝；麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；石決明入肝、腎經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，除熱，明目；梔子歸心、肺、三焦經(jīng)，瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；黃芩歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，止血；夜交藤歸心、肝經(jīng)，養(yǎng)心安神，祛風(fēng)，通絡(luò)；桑寄生歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；川牛膝歸肝、腎經(jīng)，逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋；杜仲入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；桂枝歸肺、心、膀胱經(jīng)，發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣；生姜?dú)w肺、脾、胃經(jīng)，解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒；芍藥歸肝、脾經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)；甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共起平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、散寒止痛、活血涼血、發(fā)汗利水之效[9～10]。在硝普鈉基礎(chǔ)上，葛根湯合天麻鉤藤飲還可以發(fā)揮利尿作用進(jìn)一步降低血壓，使患者脫離生命危險(xiǎn)，同時(shí)還可以鎮(zhèn)靜患者，保護(hù)心血管系統(tǒng)及靶器官。