鄭 麗，蔡舟君

（舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科 浙江 舟山 316000）

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD）是威脅人類生命安全的主要疾??；維持性血液透析（MHD）則是當前醫(yī)療水平下針對終末期腎臟疾病的一種替代療法，可有效延長患者的生存期并改善生存質(zhì)量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,約10%的終末期腎病經(jīng)MHD治療的患者生存期可超過15年[1]。MHD雖能延長患者的生存期但受到活動量降低、心血管功能下降等因素的影響，患者的生存質(zhì)量普遍較差，且會增加患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，進而危及其生命安全[2]。文獻顯示有限規(guī)律和計劃的運動訓(xùn)練能夠改善人體的心肺功能和心血管功能[3]。但目前臨床上的運動康復(fù)療法更多的是應(yīng)用于中風和創(chuàng)傷患者，針對維持性血液透析患者的文獻記載相對較少。為了進一步改善維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，筆者將通過統(tǒng)計學(xué)比較的形式，評價運動康復(fù)治療方案的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

前瞻性選取我院2015年9月—2019年11月收治的60名經(jīng)維持性血液透析（MHD）治療的慢性腎臟病患者進行對照研究。研究組30例，男性19例、女性11例，年齡43～70歲，平均年齡（60.9±6.3）歲，病程1～7年，平均病程（3.1±1.4）年，疾病類型：慢性腎炎15例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病5例；對照組30例，男性18例、女性12例，年齡41～69歲，平均年齡（61.5±6.2）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±1.5）年，疾病類型：慢性腎炎17例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病4例。納入病例對于研究知情且簽署同意書，兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行維持性血液透析治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康宣教和生活行為指導(dǎo)，研究組則實施運動康復(fù)治療，方法：（1）健康宣教，向患者傳達運動康復(fù)治療的意義、必要性及注意事項，提升其依從性；（2）風險評估，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行運動負荷試驗或簡易運動能力測試，以健側(cè)患者的血壓、脈氧、心電圖、Borg主觀疲勞感覺，以保證運動康復(fù)治療的安全性和可持續(xù)性；（3）有氧運動，①慢走，該方式適用于任何患者，患者根據(jù)自己的身體狀況合理調(diào)整節(jié)律和強度，以身體不出現(xiàn)不適應(yīng)為宜，運動的時間盡可能選擇在晚餐后1 h，單次慢走的持續(xù)時間控制在15～20 min；②自行車，下肢功能良好的患者適宜，年齡＞60歲的患者須由家屬陪伴，運動時間選擇在上機后的1～2 h，運動強度適中，每周進行3～4次，單次訓(xùn)練時間控制在30 min；③太極或低強度體操以及登山、游泳等；（4）抗阻運動，醫(yī)師協(xié)助或由患者根據(jù)自身重力作深蹲和仰臥起坐，以患者不出現(xiàn)疲勞或輕度疲勞為準，練習(xí)主要為非瘺側(cè)上肢；（5）柔韌性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行局部肌肉拉伸訓(xùn)練，提升肌肉的韌性和相關(guān)關(guān)節(jié)的活動度，動作以背部拉伸、多方位壓腿、站立位（臥位）踢腿等為主。

1.3 觀察指標

①選用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）；評分≥50分/評分≥53分提示焦慮/抑郁發(fā)生，評分越高則表明患者的心理狀態(tài)越差[4-5]；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI），比較兩組患者的睡眠狀態(tài)，量表涉及入睡時間和主觀睡眠質(zhì)量2個方面，共計7個維度，總分21分，評分越高則提示患者的睡眠質(zhì)量越差[6]；③采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（kidney disease quality of life short form, KDQOL-SF）比較兩組患者的生活質(zhì)量[7]，量表涉及生理機能、生理職能、軀體疼痛、總健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康八個維度，總分100分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料由（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分

兩組患者治療前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組心理狀態(tài)改善，組間比較研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（ ± s,分）

表1 兩組SAS、SDS評分對比（ ± s,分）

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 56.2±4.7 45.3±3.8 58.1±5.9 44.7±4.0對照組 30 55.9±4.1 50.8±4.0 57.8±5.2 51.9±5.7 t 0.263 5.460 0.208 5.663 P 0.793 0.000 0.835 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量評分

兩組患者治療前PSQI評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后睡眠質(zhì)量改善，研究組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（ ± s,分）

表2 兩組PSQI評分對比（ ± s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 13.9±4.0 6.5±1.3對照組 30 14.1±3.1 8.7±1.8 t 0.216 5.427 P 0.829 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分

兩組患者治療后生活質(zhì)量量表相關(guān)指標均得到改善，但研究組各項指標改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組KDQOL-SF（ ± s,分）

表3 兩組KDQOL-SF（ ± s,分）

指標 研究組（n=30） 對照組（n=30） t P生理機能 67.2±6.3 61.9±5.1 3.581 0.000生理職能 45.5±3.9 41.7±4.6 3.451 0.001軀體疼痛 79.5±7.0 75.2±6.0 2.554 0.013總健康 46.6±4.3 43.9±4.6 2.348 0.022活力 65.3±5.2 58.1±6.0 4.966 0.000社會功能 70.3±6.1 65.4±6.9 2.914 0.005情感職能 68.1±6.5 62.8±7.2 2.992 0.004精神健康 61.1±4.7 57.5±5.3 2.783 0.007

3.討論

MHD是目前治療終末期腎病的最佳手段，可有效替代腎臟排泄功能進而延緩患者的腎功能損害進程，延長患者的生存期并改善其生存質(zhì)量。但MHD治療本身也存在局限性，比如見效慢、療程長、潛在并發(fā)癥多。在社會經(jīng)濟水平發(fā)展的大背景下，如何通過有效的手段進一步改善患者MHD患者的生存質(zhì)量是臨床乃至社會各界關(guān)注的熱點之一。運動康復(fù)治療是指針對疾病或傷殘對象實施各種可行的運動方案，使之精神狀態(tài)和軀體功能全方面改善，當前該理念主要應(yīng)用于腦血管疾病和傷殘患者中，在MHD患者中的應(yīng)用相對較少。

運動康復(fù)療法應(yīng)用于MHD患者中的難點包括以下幾項：（1）患者能否正確認知運動康復(fù)療法的意義。傳統(tǒng)思維理念中多數(shù)患者認為身患疾病就應(yīng)該更多的靜養(yǎng)，從而主觀上排除運動，這就要求醫(yī)護人員在開展運動康復(fù)療法前對患者和家屬進行必要的健康宣教，保證后續(xù)各項醫(yī)療活動能夠順利開展；（2）患者的心理狀態(tài)是否良好。慢性腎病患者受到疾病和MHD的影響，大多會存在不同程度的負面心理，運動康復(fù)療法是一個相對緩慢的過程，在整個過程中患者的心理狀態(tài)將直接決定其執(zhí)行能力[8-9]；（3）運動量的掌控。運動量與運動方式之間聯(lián)系緊密，比如慢步、太極拳等持續(xù)性的有氧運動，初期運動量可以適當?shù)靥嵘齕10]，而抗組訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練則必須嚴格遵循循序漸進的原則，并叮囑患者不得為了提升運動效果而盲目增加運動量。從本次研究結(jié)果來看，研究組患者一年期的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），經(jīng)分析，運動康復(fù)治療通過良好行為習(xí)慣的樹立可達到改善身體機能的作用；其次，研究組患者的生活質(zhì)量各指標評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示運動康復(fù)療法能夠顯著提升MHD患者的生活質(zhì)量，進而進一步提升MHD的臨床應(yīng)用價值。