趙慧晶

（桂林市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 桂林 541002）

手術(shù)外科治療在臨床中屬于常用的治療手段，由于其帶有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，所以圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量將會(huì)對(duì)手術(shù)治療安全性產(chǎn)生直接性影響。肺部感染是手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥，其與機(jī)體免疫力下降、環(huán)境因素、生理應(yīng)激反應(yīng)、護(hù)理水平等關(guān)系密切，其中周圍環(huán)境、護(hù)理水平是兩種可控因素，而一旦在術(shù)后發(fā)生肺部感染，不僅會(huì)將機(jī)體康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加住院費(fèi)用，甚至?xí)虼硕鴮?dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]。鑒于此，在手術(shù)期間需要強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量與預(yù)后[2]。本文收集2019年1月—8月在我院開(kāi)展手術(shù)治療的187例患者作為觀察樣本，分析研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低術(shù)后患者肺部感染率的臨床意義，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—8月在我院開(kāi)展手術(shù)治療的187例患者作為觀察樣本，參照硬幣法分為對(duì)照組（n=93）和實(shí)驗(yàn)組（n=94）。對(duì)照組男患者48例，女性患者45例；最小年齡23歲，最大年齡64歲，平均則為（46.8±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者48例，女性患者46例；最小年齡24歲，最大年齡65歲，平均則為（47.2±3.6）歲。將兩個(gè)組的臨床資料進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異方面不顯著（P＞0.05），可作本次均衡對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予的為常規(guī)護(hù)理：手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前需要入科將大致的手術(shù)流程介紹給患者，交代術(shù)中相關(guān)注意要點(diǎn)，嚴(yán)格依照手術(shù)方案協(xié)助患者將術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好。術(shù)中輸液量未進(jìn)行特殊控制，未采取保暖措施，護(hù)理人員與醫(yī)師積極配合將手術(shù)操作完成。術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者至病房，同時(shí)與管床護(hù)士就患者術(shù)中生命體征（心率、血壓）波動(dòng)情況進(jìn)行交接。實(shí)驗(yàn)組給予的為手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：（1）術(shù)前：由手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者既往病史、基本資料等一般情況進(jìn)行了解，以其具體情況和病情需要為依據(jù)將個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案制定出來(lái)，如果患者胃腸內(nèi)容物不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響，則術(shù)前無(wú)需進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，此類患者在術(shù)前1 d晚以半流質(zhì)飲食為主要選擇；如果患者術(shù)前需要進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，則在術(shù)前2 h予以唯卡能清流質(zhì)250 mL口服，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的目的，將能量提供給患者。（2）術(shù)中：①做好保溫干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24℃，手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)部位充分暴露的同時(shí)需要加蓋棉被或使用加熱毯，輸血、輸液前以及進(jìn)行腹腔沖洗前均需要用加溫裝置加溫處理；②強(qiáng)化體液管理：護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑、根據(jù)患者術(shù)中體液丟失情況對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液。（3）術(shù)后：手術(shù)室護(hù)理人員需要將阿片類止痛藥的常見(jiàn)副作用等介紹給患者及其家屬，并叮囑家屬在術(shù)后需要給予患者多多的陪伴及關(guān)懷，以交流溝通、播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，避免其刻意關(guān)注術(shù)后軀體疼痛情況，如果有必要?jiǎng)t予以自控靜脈鎮(zhèn)痛。將術(shù)后深呼吸的重要意義告訴患者，鼓勵(lì)其在術(shù)后盡可能以深呼吸的方式實(shí)現(xiàn)自主排痰，對(duì)于術(shù)后24 h所有生命體征達(dá)到平穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)的患者，可指導(dǎo)其自主進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，間隔2 h進(jìn)行1次翻身，盡早下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前24 h、術(shù)后24 h均需要評(píng)定兩組的生理應(yīng)激指標(biāo)，包括腎上腺素、皮質(zhì)醇。（2）評(píng)定兩組患者術(shù)后肺部感染情況，其中表現(xiàn)出輕微的咳嗽、咳痰癥狀，體溫并未顯著性增加，血常規(guī)結(jié)果提示炎性因子的增加不顯著，X線結(jié)果提示存在輕微斑片狀陰影，此為輕度感染；表現(xiàn)出顯著性的呼吸道癥狀，炎性細(xì)胞因子增加的較為明顯，出現(xiàn)中低熱現(xiàn)象，此為中度感染；存在嚴(yán)重的呼吸道癥狀，炎性細(xì)胞因子異常增加，高熱，此為重度感染[3]。（3）通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，具體分為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，前兩項(xiàng)百分比相加則為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均采用SPSS 22.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（± s）、（%）進(jìn)行表示，作對(duì)比則用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前24 h的皮質(zhì)醇、腎上腺激素行比較，組間差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后24 h兩組進(jìn)行皮質(zhì)醇、腎上腺激素的比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)變化（ ± s）

表1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)變化（ ± s）

組別 n 皮質(zhì)醇/（mg·L-1） 腎上腺激素/（ng·mL-1）術(shù)前24 h 術(shù)后24 h 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組94542.57±43.23529.54±42.46 112.18±5.20125.26±2.46對(duì)照組93540.60±43.22624.76±42.47 113.20±5.21151.15±2.47 t 0.3116 15.3314 1.3399 71.8131 P 0.7557 0.0000 0.1819 0.0000

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生情況

相比于對(duì)照組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生情況[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度各自為95.7%、87.1%，經(jīng)過(guò)組間比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3.討論

手術(shù)治療在臨床醫(yī)學(xué)中是常用的、至關(guān)重要的治療方法，進(jìn)行外科手術(shù)的相關(guān)操作時(shí)，機(jī)體會(huì)有一定程度的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，并將機(jī)體下丘腦、垂體和腎上腺皮質(zhì)神經(jīng)反射激活，導(dǎo)致術(shù)后患者分泌的多種激素包括促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素異常，兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)程度加重，加劇機(jī)體疼痛感，大量釋放出炎癥因子，增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)[4]。所謂的肺部感染，其主要指的是肺泡、肺間質(zhì)、支氣管末端發(fā)生炎性反應(yīng)，主要是由病毒、細(xì)菌等致病微生物侵襲導(dǎo)致的，不及時(shí)進(jìn)行治療，病情容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終降低肺部功能。臨床手術(shù)治療患者術(shù)后發(fā)生肺部感染會(huì)直接影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí){到生命安全。所以，圍術(shù)期正確選擇護(hù)理方法非常重要[5]。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠?qū)κ中g(shù)配合的要點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，將優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)提供給患者，術(shù)前對(duì)相關(guān)手術(shù)內(nèi)容、操作方法、流程、注意事宜等進(jìn)行介紹，提高患者的認(rèn)知水平和配合能力，可對(duì)術(shù)后肺部感染的發(fā)生進(jìn)行有效控制[6]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)與患者術(shù)中生理狀態(tài)結(jié)合，調(diào)整和落實(shí)相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于保證手術(shù)順利開(kāi)展，避免遺留下安全隱患和感染潛在因素。術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)，盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，正確進(jìn)行深呼吸，可對(duì)肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)預(yù)后，提高生活質(zhì)量[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇、腎上腺激素低于對(duì)照組，且其肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于改善生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后肺部感染率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。