宗瓊

滕州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 277599

手術(shù)室巡回護士在手術(shù)過程中具有重要作用，是穩(wěn)定和支持手術(shù)安全開展的必備條件〔1〕。但在臨床工作中巡回護士會因各種原因出現(xiàn)術(shù)中外出的現(xiàn)象，影響手術(shù)進程，甚至會耽誤患者搶救時機，造成嚴重醫(yī)療后果。有研究表明〔2〕，巡回護士頻繁出入手術(shù)室會增加手術(shù)感染率，不能確保手術(shù)臺物品供應和無菌操作銜接，影響手術(shù)順利開展。品管圈是指工作場地一致和工作性質(zhì)相關(guān)的人員，根據(jù)所在部門實際情況開展自發(fā)性品質(zhì)管理活動，是一種活潑的管理形式，目的在于提高團隊協(xié)作質(zhì)量和工作效率〔3〕。有研究表明〔4〕，品管圈活動對發(fā)揮團隊優(yōu)勢解決問題和提升自身角色功能具有積極作用，能夠明顯提高團隊成員的自信心和責任心。另有研究表明〔5〕，品管圈活動能夠針對各種影響因素進行針對性管理，達到最終提高工作質(zhì)量和效率的目的，對提高醫(yī)院護理質(zhì)量具有實際意義。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1～6月滕州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室20名護士為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各10名。對照組男2名，女8名；年齡23～29歲，平均(26.34±1.59)歲；工作年限3～8年，平均(5.17±1.36)年；文化水平：專科3名，本科5名，研究生2名；職稱：主管護師2名，護師3名，護士5名。觀察組男3名，女7名；年齡22～30歲，平均年齡(27.01±1.29)歲；工作年限4～9年，平均工作年限(5.83±1.46)年；文化水平：專科2名，本科6名，研究生2名；職稱：主管護師3名，護師3名，護士4名。兩組性別、年齡、工作年限、文化水平及職稱等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：①手術(shù)室工作時間>1年，②手術(shù)室的巡回護士，③對該研究知情并自愿參與。排除標準：①輪轉(zhuǎn)、進修或休假者，②不是手術(shù)室護士，③參與過類似研究。

1.3方法

對照組實施常規(guī)管理，如規(guī)章制度約束、晨會提醒、績效考核及人員管理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實施品管圈活動管理，具體如下。

1.3.1成立品管圈 由主管護師2名、護師3名、護士5名組成品管圈，確定圈名為“守護圈”，并選取圈徽。根據(jù)品管圈的十大步驟，依次進行主題選定、活動擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策制定、實施、檢討、效果確認及標準化流程，按照步驟制定活動計劃，明確每一位成員的職責和分工。

1.3.2主題選定 全體成員根據(jù)工作實際情況中出現(xiàn)的問題開展頭腦風暴，并確定主題，如“減少術(shù)中巡回護士外出率”“縮短手術(shù)患者等待時間”“提高術(shù)前器械準確率”“提高接臺手術(shù)緊密度”“降低一次習慣耗材的損耗率”等。根據(jù)上級政策、迫切性、可行性及圈能力4個維度進行評分，評分采取5、3、1分評分制，并選定得分最高的主題為本次主題內(nèi)容，見表1。

表1 品管圈主題選定情況(分)

1.3.3計劃擬定 按照品管圈十大步驟繪制圖表，并擬定活動時間表，將每個步驟實施時間和內(nèi)容進行組員權(quán)限劃分。

1.3.4現(xiàn)狀把握 根據(jù)巡回護士工作流程列出可能造成巡回護士術(shù)中離開手術(shù)室的原因，并制定出相應的檢查表，在活動計劃指定時間內(nèi)，由專人負責檢查表的調(diào)查和記錄，包括外出的次數(shù)、時間及原因等共計180臺手術(shù)，調(diào)查巡回護士術(shù)中外出次數(shù)為4.59次/臺，計算圈能力為60%，根據(jù)80/20原則改善重點為79%，見表2。

表2 180臺次巡回護士術(shù)中外出原因分析

1.3.5目標設(shè)定及解析 根據(jù)目標值計算公式，即目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=4.59-(4.59×60%×79%)=2.41次/臺。針對環(huán)境、人員、材料及方法等4個因素，通過魚骨圖對巡回護士術(shù)中外出率的問題進行分析，見圖1。

圖1 巡回護士術(shù)中外出原因分析圖

1.3.6對策制定及實施 根據(jù)上述原因提出相應解決辦法和策略，并根據(jù)這些方法按照可行性、經(jīng)濟性和圈能力3個方面進行評分，按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理(PDCA)循環(huán)方式進行整改。

1.3.6.1加強醫(yī)護協(xié)作 建立外科醫(yī)生“資料庫”，制定各亞?？剖中g(shù)配合要點手冊，放置于相對應的手術(shù)間，包括特殊體位的適應手術(shù)、準備物品、步驟及相關(guān)注意事項，并進行及時更新；加強術(shù)前訪視，及時掌握和了解患者病情，與醫(yī)生溝通；編制手術(shù)醫(yī)師手術(shù)習慣及喜好參考手冊，為術(shù)前準備和術(shù)中配合提供便利。

1.3.6.2強化?？婆嘤?針對各類手術(shù)等亞?？浦贫贻p護士的培訓計劃，實行時段性?？茖Ｈ藢嵤┲贫?；改變帶教方式，手術(shù)室實施入科規(guī)范化培訓導師制度，?？婆嘤枌嵤？浦?，逐漸把傳統(tǒng)課本學習向視頻教學過渡；加強?？婆嘤柟芾碇贫?，每周制定?？菩〗M活動日，定期邀請外科專家進行相關(guān)?？浦R講座。

1.3.6.3加強一次性物品管理 一次性物品不足會增加巡回護士取用次數(shù)影響外出率，為此可設(shè)定專車專人制度，規(guī)定物品發(fā)放時間和位置，確保手術(shù)物品的取用量；同時加強手術(shù)時間管理制度，采取不定時抽查術(shù)中物品添加情況，并將其列入月考核內(nèi)容。

1.3.6.4實行彈性排班制度 當手術(shù)接臺較多時可實行彈性排班制度，以確保手術(shù)順利銜接，減少登記次數(shù)，制定電子版手術(shù)登記本，建立崗位核查制度，確保無脫崗、空崗現(xiàn)象。

1.4研究指標 ①采用問卷調(diào)查表比較兩組巡回護士術(shù)中外出時間及次數(shù)。②采用問卷調(diào)查表評估兩組綜合素質(zhì)改善情況，包括解決問題的能力、責任心、團隊凝聚力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、腦力開放及品管手法7個項目，采取百分制評分法得分越高則表明改善情況越好。③采用問卷調(diào)查表兩組護理質(zhì)量和患者滿意度情況進行比較，采取百分制評分法，得分越高則表明改善情況越好。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組巡回護士術(shù)中外出率情況比較

觀察組巡回護士術(shù)中外出次數(shù)均值為(2.41±0.67)次，顯著少于對照組(4.59±1.05)次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理人員綜合素質(zhì)改善情況比較

觀察組綜合素質(zhì)得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理人員綜合素質(zhì)改善情況比較

2.3兩組臨床效果情況比較

觀察組手術(shù)室護理質(zhì)量和患者滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床效果情況比較(分，

3 討論

巡回護士是完成手術(shù)治療任務(wù)的重要角色之一，負責配合麻醉醫(yī)師完成各種治療任務(wù)、負責患者病情監(jiān)護、保障手術(shù)臺物品供應、監(jiān)管全程無菌操作及術(shù)中聯(lián)絡(luò)會診等重要工作，其崗位的特殊性需保持全程在崗，以確保手術(shù)安全順利完成〔6〕。大量臨床研究證實〔7〕，術(shù)中巡回護士的高效率和高質(zhì)量服務(wù)，能夠顯著縮短手術(shù)治療時間，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，既是手術(shù)順利開展的前提和基礎(chǔ)，同樣也是增加醫(yī)護相互協(xié)作的關(guān)鍵。各種原因?qū)е卵不刈o士術(shù)中外出，影響手術(shù)順利開展和增加術(shù)中細菌感染風險。有研究表明〔8〕，手術(shù)室空氣中的含菌量與術(shù)后感染呈正相關(guān)。因此采取針對性干預措施，以減少巡回護士術(shù)中外出率，對提高手術(shù)效果縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后感染具有重要作用。

品管圈活動在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的應用較廣泛，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，是基于以人為本的品質(zhì)管理方式〔9〕。有研究表明〔10〕，品管圈打破了傳統(tǒng)以人為中心的護理管理理念，是以物為中心的現(xiàn)代護理管理模式，使得護理人員的工作由被動執(zhí)行向主動管理轉(zhuǎn)變。品管圈活動是作為一種以證據(jù)為中心，通過不斷發(fā)現(xiàn)、分析和改進問題的方式，以達到提升護理管理質(zhì)量的目的，在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中具有重要作用〔11〕。有關(guān)研究顯示〔12〕，品管圈活動有利于提升護士的綜合素質(zhì)能力，可營造良好的工作環(huán)境和氛圍，增強團隊凝聚力，有助于提高團隊協(xié)作能力和個體解決問題能力。

本研究于2019年1月成立名為“守護圈”的品管圈活動小組，根據(jù)上級政策、迫切性、可行性及圈能力4個維度進行評分，并最終確定以“降低巡回護士術(shù)中外出率”為本次活動主題。在現(xiàn)狀把握分析過程中發(fā)現(xiàn)巡回護士術(shù)中外出次數(shù)為4.59次/臺，此結(jié)果與既往文獻報道結(jié)果相一致〔13〕。分析原因可能是術(shù)中需取換高值耗材、一次性物品準備不足、取換滅菌包及處置器械等，導致巡回護士術(shù)中出現(xiàn)外出情況。通過對巡回護士術(shù)中外出原因進行分析后，提出建立外科醫(yī)生“資料庫”、加強醫(yī)護協(xié)作、強化?？婆嘤?、強化專科培訓、加強一次性物品管理及實行彈性排班制度等相應措施〔14-15〕，以達到減少巡回護士術(shù)中外出情況發(fā)生。本研究表明，品管圈活動的開展能夠顯著降低巡護護士術(shù)中外出率，提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)能力，提升團隊凝聚力、工作積極性、解決問題能力及品管法等護理質(zhì)量，提升患者對護理服務(wù)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突