寧曉 佛山市順德區(qū)中醫(yī)院心電圖室 （廣東 佛山 528300）

內(nèi)容提要： 目的：探討急性腦出血患者的心電圖變化情況及其與預(yù)后的關(guān)系，為該類疾病的臨床診療提供參考。方法：整理本院2019年1月～2019年12月收治的急性腦出血患者78例，根據(jù)結(jié)局分為存活組和死亡組，比較不同心電圖狀態(tài)下患者病死率情況，并根據(jù)結(jié)果以存活狀態(tài)為因變量，心電圖情況為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果：存活組63例，死亡組15例，存在心電圖異常者69例，占比88.46%。存在ST-T改變、竇性心動過速、異位心動過速、房顫及左心室肥厚的患者人群病死率顯著高于不存在此類情況的人群（P＜0.05）。Logistic回歸結(jié)果表明ST-T改變（P=0.036）、異位心動過速（P=0.024）、房顫（P=0.006）和左心室肥厚（P=0.024）是導(dǎo)致患者死亡的危險因素。結(jié)論：心電圖與腦出血患者預(yù)后息息相關(guān)，ST-T改變、異位心動過速、房顫和左心室肥厚等是患者死亡的危險因素。

近年來急性腦血管疾病發(fā)病率逐年攀升，尤其是腦卒中已成為僅次于缺血性心臟疾病的全球第二大死亡原因，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點[1]。而腦出血發(fā)病率高，在腦卒中各亞型中的發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中。腦出血發(fā)病兇險，一月內(nèi)的病死率高達(dá)35%～52%，僅有不足20%的患者在半年后能夠恢復(fù)生活自理。因此，腦出血給社會和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。然而目前關(guān)于心電圖與腦出血的研究尚不完備，大多數(shù)集中于二者的關(guān)系，關(guān)于心電圖對腦電圖的預(yù)后分析的報道尚不豐富。因此，本研究通過回顧性分析2019年1月～2019年12月本院收治的78例腦出血患者的心電圖資料及預(yù)后情況，探討急性腦出血患者的心電圖變化情況及其與預(yù)后的關(guān)系，為該類疾病的臨床診療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例來自2019年1月～2019年12月本院收治的急性腦出血患者78例，根據(jù)救治情況分為死亡組和存活組，其中存活組63例，男33例，女30例，年齡41～85歲，平均（61.8±4.1）歲；死亡組15例，男8例，女7例，年齡40～86歲，平均（62.3±4.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，對患者相關(guān)資料的收集均取得直系親屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）發(fā)病后48h內(nèi)入院；（3）直系親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重急性致命性疾病；（2）無直系親屬陪伴者。

1.2 方法

所有患者入院24h內(nèi)完成常規(guī)心電圖（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20192070677，CM1200）檢查。心電圖機四肢及胸部導(dǎo)聯(lián)連接方法，四肢導(dǎo)聯(lián)：右手臂-R-紅色，左手臂-L-黃色，右腳-RF-黑色，左腳-F-綠色；胸導(dǎo)聯(lián)：V1，胸骨右緣第四肋間隙；V2，胸骨左緣第四肋間隙；V3，V2-V4中間；V4左鎖骨中線第五肋間隙；V5左腋前線與V4平齊；V6左腋中線與V4平齊。頭部MRI（美國，飛利浦Achieva 1.5T Nova Dual）、CT（德國，西門子SOMATOM Force）等檢查，記錄患者出院時存活狀態(tài)。在院期間給予積極治療。最后分析心電圖異常與預(yù)后的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 腦出血部位與心電圖一般情況

存在心電圖異常者69例，占比88.46%，患者腦出血部位及心電圖情況見表1。

表1.腦出血部位與心電圖異常(n=78)

2.2 不同心電圖死亡情況比較

不同心電圖死亡情況見表2。存在ST-T改變、竇性心動過速、異位心動過速、房顫及左心室肥厚的患者人群病死率顯著高于不存在此類情況的人群（P＜0.05）。

表2.不同心電圖描述死亡情況(n=78)

2.3 存活情況的Logistic回歸結(jié)果

Logistic回歸結(jié)果表明ST-T改變[OR=2.145（3.254～9.366），P=0.036]、異位心動過速[OR=3.174（1.152～8.425），P=0.024]、房顫[OR=5.197（1.589～6.904），P=0.006]和左心室肥厚[OR=3.174（1.152～8.425），P=0.024]是導(dǎo)致患者死亡的危險因素，結(jié)果見表3。

表3.存活情況的Logistic回歸結(jié)果

3.討論

心電圖與腦出血的嚴(yán)重程度和伴隨疾病息息相關(guān)，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，腦出血患者常繼發(fā)心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩燃膊?。肖潔瑩等[4]的研究表明大面積腦出血患者出現(xiàn)心電圖巨大倒置T波時需要引起重視，患者可能發(fā)生冠心痛、器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動脈綜合征等其他合并癥。劉育輝和宋文英的觀點[5]是腦出血急性期心電圖出現(xiàn)一過性ST段抬高、J波，伴有惡性室性心律失常往往預(yù)示著不好的結(jié)局。盡管如此，近年來關(guān)于心電圖對腦電圖的預(yù)后分析的報道尚不豐富，研究主要集中于心電圖與腦出血的關(guān)系。因此，本研究通過回顧性分析本院收治的78例腦出血患者的心電圖資料及預(yù)后情況，探討急性腦出血患者的心電圖變化情況及其與預(yù)后的關(guān)系。

研究表明，心電圖與腦出血患者預(yù)后息息相關(guān)，ST-T改變、異位心動過速、房顫和左心室肥厚等是患者死亡的危險因素。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能與下丘腦的調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)，影響了心臟的自主神經(jīng)中樞。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，冠狀動脈出現(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致心肌損害，出現(xiàn)ST-T的改變，或者影響心臟的節(jié)律。本研究中ST-T改變代表著心室復(fù)極異常，是患者死亡的危險因素之一。有學(xué)者認(rèn)為這與顱內(nèi)壓增高、腦組織缺血缺氧有關(guān)，這會導(dǎo)致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，干擾心肌的復(fù)極。急性腦出血繼發(fā)心動過速的病例報道在文獻(xiàn)中一直都有報道，本研究中心動過速也是患者死亡的危險因素。有觀點認(rèn)為[6]腦出血誘發(fā)室速是由于顱內(nèi)出血，導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂引起室性早搏及RonT現(xiàn)象引發(fā)的。因此在此類患者的救治中需要補K+、營養(yǎng)心肌等手段。

此外，房顫和左心室肥厚也是患者死亡的危險因素，這意味著患者自身可能伴隨著其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，因此存在病死率較高的情況。

綜上所述，心電圖與腦出血患者預(yù)后息息相關(guān)，腦出血患者行心電圖檢測是必要的，值得臨床充分重視。ST-T改變、異位心動過速、房顫和左心室肥厚等是腦出血患者死亡的危險因素，出現(xiàn)以上情況時需要給予及時干預(yù)以挽救患者。