鄭昌露

江蘇省徐州市中醫(yī)院心胸外科，江蘇徐州 221000

隨著工業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，使環(huán)境與空氣的污染加劇，從而導(dǎo)致肺癌發(fā)病率直線上升，肺癌導(dǎo)致的死亡率也逐漸呈上升趨勢[1]。對(duì)于肺癌，臨床通常采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者受長期肺癌影響，對(duì)術(shù)后的療效也存有疑慮，同時(shí)會(huì)造成心理上的問題，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成較大影響[2]。若術(shù)后不及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)使患者患上抑郁癥或者其他并發(fā)癥。常規(guī)的護(hù)理方法并不能解決患者諸多需求，而有研究證明中藥足浴護(hù)理干預(yù)可以解決上述問題，因此我院研究中藥足浴護(hù)理對(duì)術(shù)后患者的心理和睡眠質(zhì)量的影響觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年6月收治的52例肺癌患者，按照隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組與觀察組，每組各26例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌；簽署研究知情同意書；經(jīng)過手術(shù)治療者；術(shù)后精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能存在重大疾病者；下肢截肢者；精神疾病者；無法正常溝通交流者。常規(guī)組男14例，女12例；年齡42～70歲，平均（59.62±5.18）歲；病程4個(gè)月至2年，平均（1.12±0.28）年；腺癌患者18例，鱗狀上皮細(xì)胞癌患者8例。觀察組男16例，女10例；年齡41～69歲，平均（58.25±4.95）歲；病程5個(gè)月至2年，平均（1.18±0.31）年；腺癌患者17例，鱗狀上皮細(xì)胞癌患者9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體措施為：①心理疏導(dǎo)法。因患者長期受肺癌影響，術(shù)后還是會(huì)有一定的恐懼、焦慮等情緒，故護(hù)理人員可給予患者播放放松性輕音樂，可以緩解其內(nèi)心不良情緒；若條件允許，可以邀請(qǐng)其他肺癌治療成功病例的患者為其講解自身經(jīng)驗(yàn)和病情，鼓勵(lì)他們。對(duì)于恐懼死亡的患者，護(hù)理人員要及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者及家屬術(shù)后注意保持健康的生活習(xí)慣，不沾煙酒，保持心情愉悅，對(duì)康復(fù)極有幫助，不必憂心，并動(dòng)員身邊患者一起鼓勵(lì)安慰他們。②呼吸道保持順暢護(hù)理法。護(hù)理工作者監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，注意觀察其呼吸情況、面部顏色有無變化。因切除機(jī)體肺部，早期會(huì)使部分患者出現(xiàn)缺氧的情況，因此護(hù)理人員應(yīng)為其戴上吸氧面罩，氧流量為6～8 L/min。2～3 d后換成鼻塞吸氧。待患者麻醉清醒后，將病床的高度調(diào)至合適位置，幫助患者翻身拍背，其血壓穩(wěn)定后，保持坐位或側(cè)臥位；打開吸痰器，首先檢查其性能，調(diào)好負(fù)壓，之后護(hù)理工作人員將患者頭部轉(zhuǎn)向自己，將吸痰管與吸導(dǎo)管連接，在鹽水中試吸，并使吸痰管前端潤滑后為患者吸痰，觀察患者吸痰后反應(yīng)及效果。在患者飲水前30 min，護(hù)理人員站于患者左側(cè)，使用右手拇指貼緊食指的第一個(gè)關(guān)節(jié)，四指并攏后，手中如握住雞蛋感，進(jìn)行胸部叩擊時(shí)，發(fā)出“空空”的扣擊聲后，以適中力度從患者背部由下往上，由外部向內(nèi)部叩擊，使粘在氣管壁上的痰液脫落后咳出。③疼痛及引流管護(hù)理法。護(hù)理工作者每30 min注意觀察引流管，記錄其引流顏色、液量的變化，檢查是否扭曲或脫落，并告知主治醫(yī)生，以便實(shí)時(shí)為患者調(diào)整合適的治療方法。護(hù)理工作者使用視覺模擬評(píng)分法測定患者疼痛程度，并為其尋找有效措施止痛，為其播放喜歡的音樂或電視劇，轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛感。若有必要，則為其使用止痛藥。在患者咳嗽過程中，為其尋找較合適體位，適當(dāng)為其按壓手術(shù)切口，減輕疼痛。④康復(fù)訓(xùn)練法。此法分為三個(gè)步驟，首先待患者意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定后，幫助患者主動(dòng)或被動(dòng)地訓(xùn)練其肌群與關(guān)節(jié)，然后添加舉、拉等上肢軀干的運(yùn)動(dòng)，2 d進(jìn)行一次鍛煉活動(dòng)。最后為了能使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如初，則需要在前兩步的基礎(chǔ)上增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，增加步行速度與距離。持續(xù)護(hù)理2周。

觀察組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上添加中藥足浴護(hù)理干預(yù)法。取中藥配方為：首烏藤、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、百合、石菖蒲、茯苓各20 g，將中藥混合打成粉末，縫制成足浴包，加開水浸泡5 min，使藥物有效成分充分溶入水中，加溫水為患者進(jìn)行足浴，在足浴過程中，保持足浴水溫在37～42℃之間，護(hù)理人員還應(yīng)做好室內(nèi)保暖工作，防止患者受涼。足浴結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者擦干雙足，為其做好保暖措施。護(hù)理工作者協(xié)助患者足浴，30 min/次，1次/d。持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后2周，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]問卷，評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。此問卷包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等18個(gè)條目組成的7個(gè)成分，每個(gè)成分得分為0～3分，分值范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者睡眠質(zhì)量越差。②采用抑郁自評(píng)量表（Zung量表）[4]測試患者的抑郁程度，該表有20個(gè)題目，總分100分，分值越高則說明抑郁程度越嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表（self anxiety scale，SAS）[5]來測試患者心理焦慮程度，量表為20個(gè)項(xiàng)目，劃界分為50分，總分100分，評(píng)分越高，則說明患者焦慮程度越重。③采用本院自制調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷信度系數(shù)（Cronbach" s α系數(shù)）為0.86，問卷回收率為100.00%。評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作人員的護(hù)理操作技能、護(hù)理舒適程度評(píng)分，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明家屬對(duì)護(hù)理工作者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩者PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQI總分均低于護(hù)理前，且觀察組PSQI總分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理后心理抑郁與焦慮評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的心理抑郁與心理焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心理抑郁與焦慮評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者及家屬對(duì)工作人員的護(hù)理操作技能與護(hù)理舒適性評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度比較（x ± s，分）

3 討論

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤[6]。肺癌早期癥狀為咳嗽，常表現(xiàn)為無痰或少痰的陣發(fā)刺激性干咳?？諝馕廴?、化工廠釋放致癌物質(zhì)、吸煙等因素都會(huì)引起肺癌。有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，對(duì)于早期肺癌患者，采取手術(shù)治療具有良好效果，甚至部分患者可痊愈。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)治療案例極少失敗，成功率不斷提升。但患者對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏理解，術(shù)后出現(xiàn)消極心理，極大影響了其睡眠質(zhì)量。因此術(shù)后護(hù)理十分重要，如何有效護(hù)理才能使得患者盡快康復(fù)是護(hù)理工作者所探討的問題[9-10]。

本研究中，觀察組采用中藥足浴護(hù)理該組患者，取得較好效果。本研究結(jié)果中，護(hù)理后，觀察組PSQI總分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組睡眠質(zhì)量高于常規(guī)組，該足浴成分中的首烏藤主要功效為養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)、消炎抗菌等，其可用于治療失眠癥，因此可改善患者睡眠質(zhì)量[11]。當(dāng)歸具有活血通絡(luò)的功效，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)通暢；酸棗仁具有寧心安神、生津斂汗、增強(qiáng)免疫力的功效，可使患者心理平靜，減少抑郁；遠(yuǎn)志可祛痰消腫，肺部切除后，患者還需咳痰，但咳痰會(huì)牽動(dòng)手術(shù)切口，引起疼痛，而中藥足浴則是可以在不影響手術(shù)切口的情況下助其祛痰，減少其疼痛感；百合具有潤肺止咳之功效，肺部切除術(shù)后，肺部會(huì)干燥，因此在配方加入此味藥可改善其干燥的問題；石菖蒲具有祛痰開竅、安神定志、鎮(zhèn)咳之功效，茯苓也具有安神定志之功效。在沈潔菲等[12]的研究中，觀察組給予中藥泡足，對(duì)照組無中藥泡足，2周后，觀察組睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

護(hù)理后，觀察組的心理抑郁與心理焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)后采用中藥足浴護(hù)理，可以減少患者心理抑郁與心理焦慮程度。足浴在我國已具有上千年歷史，溫水本身就有提高皮膚通透性與使毛細(xì)血管舒張的作用。針對(duì)患者病情所配藥方經(jīng)溫水，通過足底反射區(qū)到達(dá)機(jī)體五臟六腑，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而發(fā)揮藥效，減輕病情癥狀，同時(shí)有助于減輕患者不良心理情緒，提高其心理和生理的舒適感[13-15]。

本研究結(jié)果中，護(hù)理后，觀察組患者及家屬對(duì)工作人員的護(hù)理操作技能和護(hù)理舒適性評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥足浴護(hù)理干預(yù)可提高患者的舒適度。在中藥足浴護(hù)理過程中，護(hù)理人員合理控制藥物配方，控制合適水溫，注意給患者保暖，體現(xiàn)了護(hù)理工作者的專業(yè)性，從而能提升患者家屬對(duì)其操作技能的評(píng)分[16]。本研究受試者例數(shù)較少，且中藥足浴的周期較短，個(gè)別患者可能存在心理因素的影響，后期將繼續(xù)為更多患者采用中藥足浴，并將足浴配方根據(jù)患者個(gè)體情況做相應(yīng)調(diào)整，以待取得更好的臨床效果。

綜上所述，在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用中藥足浴護(hù)理干預(yù)，不僅能改善其睡眠質(zhì)量，減少其內(nèi)心抑郁及焦慮情緒，還能提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作者的護(hù)理滿意度，因此值得大力推廣使用。