王 主

湖北省咸豐縣人民醫(yī)院內(nèi)2科，湖北咸豐 445600

消化道腫瘤為臨床較常見病癥，具有起病隱匿、患病率高及遷延難愈等特點[1]，目前尚無檢驗消化道早期癌、癌前病變的生化指標及特異臨床癥狀，易出現(xiàn)誤診或漏診，延誤患者最佳治愈時機、甚至威脅身心健康。內(nèi)鏡檢查是診斷此病的傳統(tǒng)方式，其可對患者消化道內(nèi)的情況直觀清晰顯示，盡早取出疑似活體組織活檢，將病理學(xué)檢測為診斷“金標準”，可早期明確病情、綜合評估消化道內(nèi)情況，為后期治療提供參考數(shù)據(jù)，但仍有創(chuàng)傷性強、操作復(fù)雜等缺點[2]，檢查期間易不同程度損害患者身體、影響預(yù)后效果，難獲得患者青睞，因此窄帶成像技術(shù)（NBI）順勢出現(xiàn)，其可輔助內(nèi)鏡檢查盡早明確疾病，為后期治療提供重要參考，鑒于此，現(xiàn)選取本院2019年5月至2020年10月收治的100例消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，分析消化道早期癌及癌前病變患者行對癥診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取自本院2019年5月至2020年10月收治的100例消化道早期癌及癌前病變患者資料，根據(jù)檢查方式分為兩組，每組各50例。試驗組中男27例、女23例，年齡32～74歲，平均（52.68±5.39）歲；病程1～5年，平均（3.01±0.48）年；體重指數(shù)（BMI）為18～25 kg/m2，平均（23.45±5.26）kg/m2；文化程度：初中及以下21例，高中19例，大專及以上10例。參照組中男27例、女23例，年齡33～75歲，平均（52.76±5.41）歲；病程1～4年，平 均（2.15±0.36）年；BMI 18～25 kg/m2，平 均（23.12±5.24）kg/m2；文化程度：初中及以下22例，高中18例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）與“中國慢性胃炎共識意見精簡版（2017年，上海）”診斷標準[3]相符。（2）對胃體、胃竇、胃角等疑似病變進行檢查，NBI+染色內(nèi)鏡檢查消化道情況：①檢查時有淡黃色結(jié)節(jié)，呈單發(fā)及多發(fā)，結(jié)節(jié)表面呈絨毛狀；②檢查時有瓷白色透明狀細小結(jié)節(jié)；③患者呈暗淡色的胃黏膜、食管黏膜，暴露毛細血管；④有異常絨毛或突起結(jié)節(jié)。（3）年齡30～75歲。（4）可獨立溝通。（5）資料完整。

排除標準：①伴嚴重消化道穿孔、感染、梗阻等；②伴急性消化道出血；③伴全身感染、腦梗死及殘疾；④重要臟器功能衰竭；⑤檢查禁忌證；⑥精神異常。

1.3 方法

兩組檢查前1 d晚上，叮囑食用清淡、易消化食物，檢查當(dāng)日晨間進食，遵醫(yī)服2%鹽酸利多卡因膠漿（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10880008，規(guī)格10 g∶0.2 g，6支/盒）100 ml行咽喉部麻醉，麻醉后進行檢查。

1.3.1 參照組（普通白光內(nèi)鏡檢查） 將內(nèi)鏡[黑蜂制作（深圳）科技有限公司，型號M9]深入患者的消化道，對消化道中的疑似病灶仔細探查確認，明確是否有胃黏膜凹陷、色澤黏膜發(fā)白等情況，2名臨床經(jīng)驗較豐富醫(yī)師，結(jié)合患者實際、提供無痛胃鏡檢查，在觀察到的黏膜異常表現(xiàn)部位、疑似病變處取相關(guān)組織5塊，送往病理學(xué)檢查。

1.3.2 試驗組（NBI+染色內(nèi)鏡檢查） 切換內(nèi)鏡操作按鈕為NBI功能，仔細檢查胃黏膜病變輪廓、胃黏膜結(jié)構(gòu)等，明確是否有清晰的病灶界限范圍，若NBI成像出現(xiàn)深色病變區(qū)域，在內(nèi)鏡活檢孔插入事先清潔消毒的噴灑管，在噴灑管中灌入適量生理鹽水，對病灶及周圍黏液進行沖洗檢查，結(jié)束沖洗后，均勻噴灑1.5%盧戈氏碘液（上海依赫生物科技有限公司）于試管處，均勻噴灑0.4%靚胭脂-美藍液（上海康朗生物科技有限公司，型號CAS）在病灶中心的2 cm范圍，等待30 s，吸收干凈殘留在消化道的染色液，對染色區(qū)域、染色程度觀察，疑似病灶處取相關(guān)組織5塊，送往病理學(xué)檢查。

1.4 觀察指標

①診斷結(jié)果：以病理學(xué)檢查為“金標準”，統(tǒng)計假陽性、假陰性、陽性及陰性的例數(shù)，計算靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。②病變輪廓清晰度：2名臨床經(jīng)驗較豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師評估，評分范圍為1～4分，4分為清晰可見，3分為較清晰，2分為模糊、但基本能見，1分為模糊不清晰，得分越高則清晰度更高。③疾病檢出率：記錄早期癌變、炎癥、≤中度非典型增生及重度非典型增生的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較

將病理學(xué)結(jié)果為對照，試驗組陽性率為22.00%，陰性率為70.00%；參照組陽性率為12.00%，陰性率為48.00%，與參照組比較，試驗組假陽性率、假陰性率更低；靈敏度、特異度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較

2.2 兩組患者病變輪廓清晰度比較

與參照組比較，試驗組2分分布區(qū)域占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病變輪廓清晰度比較[n（%）]

2.3 兩組患者疾病檢出率比較

與參照組比較，試驗組≤中度非典型增生檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病檢出率比較[n（%）]

3 討論

早期消化道癌患者以患病部位的差異性，早期分為胃癌、食管癌及大腸癌，其中胃癌發(fā)生多與遺傳、膳食、環(huán)境及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[4]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，早期消化道癌的起病較隱匿，早期診斷率＜10%，部分群體就診時疾病已發(fā)展到中晚期，病情嚴重，對自身生活質(zhì)量、生存質(zhì)量造成影響，因此盡早干預(yù)可更有效地改善預(yù)后效果。目前診斷此病以病理學(xué)為金標準，但實際診斷時發(fā)現(xiàn)，消化道早期癌及癌前病變的病變部位較小，很難與周圍組織區(qū)別，對最終診斷準確性造成影響[5-6]。

NBI+染色內(nèi)鏡檢查能提高消化道早期腫瘤及癌前病變確診率，兩者發(fā)揮協(xié)同輔助作用機制，可對消化道上皮形態(tài)準確觀察，協(xié)助臨床醫(yī)師對胃腸道上皮準確、快速區(qū)分[7-8]，但有文獻指出[9-10]，NBI檢查的漏診率＞40%，若檢查者腸道內(nèi)有過剩的糞水，極易被誤診為紅色息肉、延誤最佳治療時機，因此臨床多借助染色內(nèi)鏡輔助檢查，通過不同程度的染色處理消化道早期癌、癌前病變，直觀并簡單區(qū)分疾病類型，協(xié)助臨床醫(yī)師對活體組織合理選擇、使活檢次數(shù)明顯減少，但臨床實際利用色素內(nèi)鏡時，受染色劑不均勻分布的影響，易出現(xiàn)假陽性、假陰性，因此診斷此病時還需輔助其他手段，利于盡早明確病情[11-14]。

本研究顯示，以病理學(xué)結(jié)果為對照，與參照組比較，試驗組假陽性率、假陰性率更低；靈敏度、特異度更高（P＜0.05）；試驗組2分區(qū)域占比低于參照組，試驗組≤中度非典型增生檢出率高于參照組（P＜0.05），與程方喜[15]報道一致，因此兩者聯(lián)合診斷可發(fā)揮協(xié)同輔助機制，借助色素內(nèi)鏡染色輔助，可對病灶周圍的正常組織認真區(qū)分，減輕糞水因素的干擾，且根據(jù)機體消化道黏膜細胞的差異性，NBI窄光段進入深度也有差異，繼而呈現(xiàn)不同顏色，且發(fā)揮NBI放大機制、可盡早明確病變情況。其次，NBI+染色內(nèi)鏡檢查對病變輪廓、微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，使內(nèi)鏡圖像清晰度明顯提高，避免個體差異對診斷準確性帶來不利影響，增強判定病變性質(zhì)的有效性、提高疾病檢出率、效果較理想。需注意的是，臨床對活檢組織選取時，綜合考慮多項手段，協(xié)助醫(yī)師對病變組織準確選擇，緩解患者痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)，縮短療程、利于盡早開展對癥治療，對改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，消化道早期癌及癌前病變患者行NBI+染色內(nèi)鏡檢查可清晰觀察消化道內(nèi)情況、提高疾病確診率，避免誤診或漏診，可為臨床治療提供參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。