李冬麗

河南蘭考第一醫(yī)院 蘭考 475300

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的髖部骨折類(lèi)型之一，多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松、活動(dòng)及認(rèn)知能力下降的老年人群[1]?？招募訅郝葆攦?nèi)固定被認(rèn)為是目前治療新鮮股骨頸骨折的首選方法，但對(duì)于GardenⅢ型、Ⅳ型老年患者，若全身情況較好，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，亦可選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2-3]。由于老年患者的器官儲(chǔ)備功能較差，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力降低，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，故科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素之一。我院手術(shù)室對(duì)行手術(shù)治療的68例老年股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2020-09在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的68例老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期資料。男36例，女32例；年齡(78.23±1.86)歲。閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)39例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均由同一組醫(yī)師在腰硬麻醉下完成手術(shù)。(2)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)有精神病病史和藥物依賴(lài)史的患者。(2)認(rèn)知能力異常，依從性差的患者。

1.2手術(shù)室整體護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)訪視：護(hù)理人員于手術(shù)前1天到病房進(jìn)行訪視，查看患者的病歷資料，了解患者的病情和擬行的手術(shù)方式；態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)氣和藹與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的疑慮、訴求。對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)，以及全身情況進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)性向患者講解手術(shù)程序、良好效果、注意事項(xiàng)，以及配合方法。必要時(shí)請(qǐng)心理師給予疏導(dǎo)，以緩解患者的不良情緒，樹(shù)立治療信心，積極主動(dòng)配合手術(shù)[4]。(2)準(zhǔn)備：根據(jù)擬實(shí)施的手術(shù)方式準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械及特殊用品。對(duì)術(shù)中需用的骨科外來(lái)器械、假體等內(nèi)置材料進(jìn)行嚴(yán)格檢查，包括包裝、有效期等，避免出現(xiàn)外源性細(xì)菌感染[5-6]。對(duì)百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行消毒。將手術(shù)室的溫度調(diào)至22℃～25℃，濕度調(diào)至55%～60%；將骨科手術(shù)床、C型臂X線(xiàn)機(jī)，以及手術(shù)器械擺放于正確位置。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理(1)由于術(shù)中擴(kuò)髓會(huì)增加出血量，因此需建立至少2路靜脈通道，有助于給藥、補(bǔ)液、輸血。(2)協(xié)助麻醉師放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和注射麻醉藥；協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者擺放手術(shù)體位，注意在身體受壓部位放置海綿墊。(3)嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束、縫閉切口前，清點(diǎn)登記手術(shù)器械和紗布、縫針等手術(shù)用品，以防止遺留。(4)熟悉手術(shù)步驟，正確及時(shí)傳遞器械，確保手術(shù)順利實(shí)施。手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可遵醫(yī)囑靜脈加用1次抗生素，以預(yù)防感染。(5)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，并積極協(xié)助處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后將患者送至復(fù)蘇室嚴(yán)密觀察，待患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)、自主呼吸和肌力完全恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管后，同麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房。與責(zé)任護(hù)士交班并向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。第2天到病房再次進(jìn)行訪視，了解患者的恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)術(shù)后第2天進(jìn)行回訪：參考舒適狀況量表(Kolcaba)[7-8]、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后第2天的舒適度(包括環(huán)境、精神、心理、生理4個(gè)維度，總分100分。分值與舒適度呈正相關(guān))、焦慮和抑郁程度(2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分。分值與焦慮和抑郁程度呈負(fù)相關(guān))。將依據(jù)參考有關(guān)文獻(xiàn)[10]自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷在出院前1d發(fā)放給患者及其家屬展開(kāi)滿(mǎn)意度調(diào)查：調(diào)查問(wèn)卷含健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效果4個(gè)維度，總分100分。95分為非常滿(mǎn)意，80～94分為滿(mǎn)意，60～79分為一般，<59分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前和術(shù)后第2天的Kolcaba、SAS、SDS評(píng)分全部患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成擬定手術(shù)，安全返回病房。術(shù)后第2天的Kolcaba評(píng)分高于手術(shù)前，SAS、SDS評(píng)分低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后第2天Kolcaba、SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度68例患者中，非常滿(mǎn)意44例、滿(mǎn)意21例、一般3例、不滿(mǎn)意0例?；颊邔?duì)手術(shù)室護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度為95.59%(65/68)。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變等因素，極易發(fā)生股骨頸骨折。內(nèi)固定手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效的治療方法。因老年患者大多并存基礎(chǔ)疾病、免疫力較低，故增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，陌生的手術(shù)環(huán)境、腰硬聯(lián)合麻醉的穿刺操作、手術(shù)所需的特殊體位，以及術(shù)區(qū)消毒時(shí)隱私部位的暴露等，均可引發(fā)患者的不舒適感，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼負(fù)性情緒等，均會(huì)影響手術(shù)的安全性。

基于此，我們對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理。術(shù)前做好訪視和準(zhǔn)備工作，對(duì)患者予以心理疏通，與患者建立互信關(guān)系；術(shù)中熟練完成司械和巡回護(hù)理；術(shù)后協(xié)同麻醉醫(yī)師使患者順利復(fù)蘇，送患者回病區(qū)后與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，并向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。次日對(duì)患者隨訪，耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解患者的恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，全部患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成擬定手術(shù)，安全返回病房。術(shù)后第2天患者的Kolcaba評(píng)分高于手術(shù)前，SAS、SDS評(píng)分低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叱鲈呵?天采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者的滿(mǎn)意度為95.59%，與古秀清等[4]研究結(jié)果一致。說(shuō)明了手術(shù)室整體護(hù)理模式的良好效果和可行性。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的手術(shù)室護(hù)理中，采用整體護(hù)理模式干預(yù)，可保證護(hù)理工作的完整性、連續(xù)性，促使護(hù)理措施環(huán)環(huán)相扣、有的放矢。有效提高了患者的舒適度，緩解了患者的焦慮和抑郁情緒，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系。值得臨床進(jìn)一步完善和推廣。