吳開麗

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000

腦出血是神經(jīng)外科常見的一種腦血管疾病，具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。需及時(shí)手術(shù)干預(yù)以緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，改善神經(jīng)功能[1-2]。近年來，我科對(duì)48例腦出血術(shù)后患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，效果肯定，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2019-02—2020-01見我院收治的腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且符合微創(chuàng)穿孔血腫引流術(shù)指征。(2)首次發(fā)病，年齡≤65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要器官功能障礙。(2)精神異?；蛞庾R(shí)模糊。(3)無智能手機(jī)或不會(huì)使用微信應(yīng)用軟件。(4)隨訪資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各48例。2組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者基本資料比較

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理 出院前進(jìn)行合理用藥、飲食規(guī)律、康復(fù)訓(xùn)練等出院教育。出院后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)電話回訪了解患者康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后情況。

1.2.2 觀察組采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式 (1)組建微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理小組：成員包括手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師及同伴教育志愿者等。出院前1天，聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生評(píng)估患者飲食習(xí)慣、疾病知識(shí)、心理狀況、并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練及自護(hù)能力等方面的護(hù)理需求，制定針對(duì)性微信公眾平臺(tái)健康教育內(nèi)容。告知患者及家屬通過掃描二維碼及加入微信延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，熟悉掌握微信公眾平臺(tái)各項(xiàng)操作系統(tǒng)功能。(2)出院后定期或不定期將針對(duì)性微信公眾平臺(tái)健康教育內(nèi)容(內(nèi)容提前由神經(jīng)外科主任審核，包含腦出血發(fā)病原因、臨床癥狀、預(yù)后情況、日常生活注意事項(xiàng)、飲食及用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等)采用視頻、圖片、文字等方式編制微信推送信息。(3)護(hù)理人員配合醫(yī)生每天定時(shí)在線解答患者問題，詢問患者是否保持清淡、低脂肪、少鹽飲食和增加蔬菜、水果攝入，以及控制高血壓、預(yù)防腦出血常用藥物(硝苯地平緩釋片、左旋氨氯地平等)的用量與用法；了解患者對(duì)私自調(diào)整用藥危害性等知識(shí)的掌握情況。及時(shí)查缺補(bǔ)漏，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥或調(diào)整用藥。定期復(fù)查肝腎功能，若出現(xiàn)谷(氨酸)丙(酮酸)氨基轉(zhuǎn)移酶升高、牙齦肥厚等癥狀，及時(shí)來院就診。(4)視頻指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員聯(lián)合康復(fù)醫(yī)生根據(jù)病情恢復(fù)的不同進(jìn)程，通過視頻向患者及家屬分解并演示站立抗阻力、起步轉(zhuǎn)移、健肢行走、腕和指關(guān)節(jié)屈曲及伸展運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)收和外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)功能，以及更衣、進(jìn)食等動(dòng)作的訓(xùn)練方法。聽取患者反饋康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題，并及時(shí)總結(jié)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況合理調(diào)整訓(xùn)練方式、強(qiáng)度和頻率。全程檢查康復(fù)訓(xùn)練期間家屬是否做好安全防護(hù)等措施，如有不當(dāng)及時(shí)糾正。(5)加強(qiáng)同伴健康教育及心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)同伴教育者微信群內(nèi)同患者定期開展互動(dòng)，分享康復(fù)訓(xùn)練成功經(jīng)驗(yàn)，并給予患者心理疏導(dǎo)及精神鼓勵(lì)。對(duì)存在悲觀、失望、急躁等不良情緒的患者應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)其適度宣泄[3]。指導(dǎo)患者通過閱讀、插花、下棋、聽音樂等方式放松心情，緩解不良情緒。囑患者家屬給予情感支持，增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，依據(jù)自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力(包括自護(hù)責(zé)任感、自我認(rèn)知、健康知識(shí)、自護(hù)能力4個(gè)方面，各項(xiàng)分值44分，共計(jì)172分。分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng))；依據(jù)生存質(zhì)量測評(píng)量表(WHOQOL-100)[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的生活質(zhì)量(包含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、環(huán)境狀態(tài)4個(gè)維度，各維度評(píng)分為100分。得分越高表示患者生活質(zhì)量越好)；采用Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)[5]評(píng)估干預(yù)3個(gè)月后患者服藥的依從性(總分8分。8分為依從性良好，6～7分為依從性一般，0～5分為依從性差。服藥依從性優(yōu)良率為依從性良好率與依從性一般率之和)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，無序計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者自護(hù)能力干預(yù)3個(gè)月后，2組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，其中觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自護(hù)能力比較分)

2.2患者生活質(zhì)量干預(yù)3個(gè)月后，2組患者WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，其中觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)估比較分)

2.3患者服藥依從性觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理過程，保證患者在不同場所下獲得連續(xù)性照顧。由于患者容易受地域、時(shí)間等因素影響，需耗費(fèi)大量成本及時(shí)間。基于微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理不僅彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理隨訪過程中患者受到時(shí)間、地點(diǎn)影響等不足，通過群交流互動(dòng)能拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其服藥等治療的依從性和自我護(hù)理效能；而且不需要花費(fèi)額外的費(fèi)用及占用大量物力和精力[6]。

我們對(duì)觀察組患者利用微信公眾平臺(tái)通過文字、圖片、視頻等形式實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)、病情監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、同伴教育等，使患者能更好地隨時(shí)隨地接受健康知識(shí)教育，進(jìn)而增強(qiáng)服藥依從性和自護(hù)能力，并不斷強(qiáng)化患者健康意識(shí)和形成良好生活習(xí)慣，建立院外健康行為模式。同時(shí)微信具有快捷、即時(shí)通信功能，為患者將自己的情況、狀態(tài)及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，提高了對(duì)疾病的干預(yù)作用[7-8]。結(jié)果顯示：通過基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)3個(gè)月后，患者的ESCA評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分，以及服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量得到顯著改善,值得臨床應(yīng)用。