高峰

鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 鄭州 450000

慢性鼻-鼻竇炎(eosinophichronicrhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉頭頸外科常見的一種鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，以頭面部脹痛、反復鼻塞、流膿涕等為主要臨床癥狀，亦是引起嗅覺功能障礙的常見病因之一,可降低患者對某些氣味相關危險信號的反應，且復發(fā)頻繁，病程久，不同程度影響患者的生活質(zhì)量。對保守治療無效的患者應及時手術干預[1-2]。本研究通過對58例行手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，旨在探討低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療CRS的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-03間于我院手術的58例CRS患者的臨床資料。納入標準：(1)均根據(jù)臨床癥狀、術前內(nèi)鏡檢查確診，并經(jīng)術后病理學檢查證實。(2)經(jīng)規(guī)范藥物等保守治療無效者。排除標準：(1)惡性腫瘤患者。(2)合并嚴重心臟病、高血壓等全身性疾病或凝血、免疫、內(nèi)分泌等功能障礙者。(3)有支氣管擴張及肺纖維化病史者[3]。(4)隨訪資料不全者。根據(jù)不同術式分為低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術及下鼻甲骨折外移術組(觀察組)和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術聯(lián)合下鼻甲骨折外移術組(對照組)，各29例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較

1.2方法選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。對照組采用Messerklinger方法實施手術：鼻內(nèi)鏡引導下將鉤突切除,徹底清理鼻腔鼻竇異常分泌物。根據(jù)病情依次開放各個病變的鼻竇,將鼻腔、鼻竇內(nèi)的病變組織徹底清除，如存在鼻中隔偏曲，予以鼻中隔偏曲矯正術。觀察組在此基礎上予以低溫等離子下鼻甲射頻消融術:經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對雙側(cè)下鼻甲上、中、下部位實施消融，并同時處理肥厚的中鼻甲組織和較為明顯的息肉樣病變。消融效果滿意后應用等離子刀頭電凝止血。2組均行雙側(cè)下鼻甲骨折外移術。術后均應用膨脹止血海綿與凡士林紗布行鼻腔填塞，以及行止血和抗生素等常規(guī)治療。囑患者1周內(nèi)勿做用力擤鼻動作，出院后進行6個月隨訪[4-5]。

1.3觀察指標(1)隨訪期間的并發(fā)癥。(2)術后3個月采用SNOT-20評分評估患者的鼻腔鼻竇功能：總分60分,分值越低提示鼻腔鼻竇功能越好。采用Lund-Kennedy量表評估患者嗅覺功能： 分值越低提示嗅覺功能越好[6]。(3)末次隨訪評價臨床效果。治愈:鼻塞、膿性鼻涕，以及嗅覺減退等臨床癥狀完全消失。竇口開放良好,鼻腔通暢,下鼻甲縮小,無膿性分泌物。顯效:臨床癥狀顯著改善。鼻腔通氣尚可,下鼻甲縮小,伴少量膿性分泌物。無效:臨床癥狀無改善。下鼻甲無變化,有大量膿性分泌物?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結果

2.1并發(fā)癥隨訪期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2鼻腔鼻竇及嗅覺功能術后3個月時觀察組Lund-Kennedy評分為(2.16±0.20)分，SNOT-20評分為(11.79±2.08)分,分別低于對照組的(3.09±0.38)分、(15.79±3.69)分。差異有統(tǒng)計學意義(t=5.521、4.135，P均<0.05)。

2.3療效末次隨訪，觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

CRS發(fā)病與鼻黏膜結構和功能破壞等因素密切相關，而鼻竇炎又可進一步破壞鼻黏膜，從而形成惡性循環(huán)，導致黏膜的正常生理功能受到嚴重影響[3]；加之CRS患者多合并嚴重下鼻甲肥大，使鼻腔通氣功能進一步下降。選擇適宜的手術時機與科學的術式不僅能有效解除鼻塞，改善鼻腔的通氣功能，同時亦有利于促進鼻腔、鼻竇黏膜炎癥及纖毛輸送功能的良好恢復[7]。雖然鼻內(nèi)鏡手術后通過聯(lián)合下鼻甲骨折的外移手術能有效改善患者的鼻腔通氣功能，使其鼻塞等癥狀得到適度緩解，但對鼻黏膜的損傷程度較重，且術中切除難度較高，增加了嚴重鼻出血等并發(fā)癥的風險。低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術是近年來臨床用于軟組織手術的一種新型微創(chuàng)治療手段。文獻報道顯示，對CRS患者實施低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的主要優(yōu)勢為[8-9]：(1)應用刀頭與組織之間電解質(zhì)所形成的一層等離子層,在電場中通過加速，可獲得可靠組織減容效果以及消融的干預目的，對多余的下鼻甲的切除效果更為理想。(2)能避免對黏膜層及周邊組織的燒傷，有利于保護黏膜的分泌、感覺、纖毛運動功能。(3)無瘢痕、反應輕、術后恢復效果佳。本研究結果亦顯示：與對照組患者比較，觀察組術后鼻腔鼻竇及嗅覺功能等恢復效果更好，治療總有效率更高，且術后并發(fā)癥更少。需注意：在術后復查時，應在鼻內(nèi)鏡下對術腔進行規(guī)范清理，以達到術腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸和上皮化等目的[10]。