盧秋霞

河南柘城中醫(yī)院麻醉科 柘城 476200

隨著麻醉設(shè)備不斷完善和麻醉技術(shù)水平提升，外周神經(jīng)阻滯因具有經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)勢，已成為目前重要的麻醉方法。其中超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于手、上肢和肩部手術(shù)，亦顯示出成功率高和阻滯效果好等諸多特點(diǎn)，尤其適用于在基層醫(yī)院開展[1]?；谟醒芯拷Y(jié)果表明不同濃度羅哌卡因會影響到麻醉效果[2-3]，本研究擬評價不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，并獲院倫理委員會審批。擇期擬在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行上肢手術(shù)患者100例，性別不限，年齡20～87歲，BMI 19～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級，重要器官及凝血功能正常。無局麻藥過敏史，穿刺部位無感染。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。

1.2方法[4-5]患者入室后建立靜脈通路，常規(guī)檢測HR、BP、SpO2、ECG和RR。靜注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg?；颊呷フ砥脚P，常規(guī)消毒、鋪巾。應(yīng)用便攜式彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6～13 MHz。探頭置于前斜角肌外下方尋找目標(biāo)神經(jīng)干后。采用“頭平面外”技術(shù)進(jìn)行穿刺。超聲引導(dǎo)下，調(diào)整進(jìn)針深度和角度，從臂叢后外側(cè)逐漸貼近臂叢神經(jīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉顫動時，表示穿刺成功。拔出針芯，回抽無血后，低濃度組經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入0.3%羅哌卡因注射液，高濃度組經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入0.5%羅哌卡因注射液，各30 mL，使羅哌卡因注射液在目標(biāo)神經(jīng)周圍充分?jǐn)U散。術(shù)中根據(jù)麻醉效果酌情應(yīng)用短效鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后將導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，5 mL/次。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)麻醉效果評價[6]：患者無疼痛感、肌松效果良好為優(yōu)?；颊咻p微疼痛，需輔以少量鎮(zhèn)痛藥物即可完成手術(shù)為良?；颊咛弁疵黠@，需輔以適量鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)為中?；颊咛弁措y忍、躁動，需改為全身麻醉完成手術(shù)為差?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/50×100%。(2)阻滯起效時間和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間。(3)并發(fā)癥(煩躁、嗜睡、惡心、呼吸抑制)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基線資料2組均成功完成超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2麻醉效果低濃度組麻醉優(yōu)良率高于高濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉效果比較[n(%)]

2.3阻滯起效和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間低濃度組臂叢各目標(biāo)神經(jīng)干的阻滯起效時間短于高濃度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。低濃度組運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間為(7.22±2.09)h，短于高濃度組的(8.76±1.38)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組臂叢各目標(biāo)神經(jīng)干阻滯起效時間比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生率低濃度組并發(fā)癥發(fā)生率低于高濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

外周神經(jīng)阻滯是一種區(qū)域阻滯，能減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，有較好的鎮(zhèn)痛效果，若聯(lián)合全麻時，還可減少全麻藥的用量[7]。隨著高分辨率超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉的成功率得到了極大的提高，并在臨床普及[8]。在上肢手術(shù)的麻醉中，麻醉醫(yī)師能利用超聲成像對臂叢神經(jīng)及其周圍的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和精確進(jìn)行穿刺；此外，超聲圖像還可顯示麻藥的注射過程和擴(kuò)散范圍，有利于保證麻醉藥物在目標(biāo)神經(jīng)周圍均勻擴(kuò)散而充分浸潤神經(jīng)，使神經(jīng)阻滯成功率得到提高。不但阻滯起效迅速，而且可降低麻藥的用量。

局麻藥可阻滯機(jī)體電壓門控制鈉通道，使動作電位的傳導(dǎo)受到影響，故具有全身毒性作用，其常見原因?yàn)榫致樗幍膭┝亢蜐舛冗^高，而且毒性反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān)[9]。羅哌卡因?qū)儆陂L效麻醉藥物，是布比卡因第三位氮原子被丙基代替的產(chǎn)物，系不對稱結(jié)構(gòu)單晶像體。其作用機(jī)理和其他局麻藥相同，即利用抑制神經(jīng)元鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)。羅哌卡因的濃度是臂叢神經(jīng)阻滯是否完善的主要條件，其對中樞神經(jīng)和心肌的毒性較低，濃度適宜時，具有感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)分離的特點(diǎn)，是臨床常用的較為理想的局麻藥[10]。但其濃度過高時可引發(fā)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，增加麻醉風(fēng)險。

我們選取超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯行擇期上肢手術(shù)的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為低濃度組和高濃度組，分別采用0.3%羅哌卡因和0.5%羅哌卡因。通過阻滯效果評價結(jié)果顯示，低濃度組的麻醉優(yōu)良率、臂叢各目標(biāo)神經(jīng)干的阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于高濃度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[1]。充分表明低濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的良好麻醉效果和安全性。

綜上所述，在擇期上肢手術(shù)中，應(yīng)用低濃度羅哌卡因?qū)嵤┏曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，具有麻醉效果好、阻滯起效迅速、運(yùn)動阻滯恢復(fù)快，以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。