黨博 郭丹 雷鳴 吳艷玲 李黎

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052 2)河南省兒童醫(yī)院(鄭州兒童醫(yī)院)麻醉科 鄭州 450000

在胚胎發(fā)育早期，睪丸逐漸下降，隨之下移的腹膜形成鞘狀突，嬰兒出生后不久鞘狀突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分則逐漸萎縮閉塞而成為纖維索帶。若鞘狀突保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進入，則形成先天性腹股溝斜疝，是小兒外科的常見病[1]。喉罩全麻下腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝安全有效的手段。文獻報道，右美托咪定可減少置入喉罩時患兒心率波動、術(shù)后躁動，以及提高蘇醒質(zhì)量[2]。本研究擬評價右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒血流動力學(xué)的影響，為臨床選擇麻醉用藥方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，患兒家長均簽署知情同意書。選擇2019-08—2020-06在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院擇期擬行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的腹股溝斜疝患兒100例，年齡1～12歲，男87例、女13例，體質(zhì)量10～42 kg，SASⅠ～Ⅱ級。均符合《小兒腹股溝疝》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準，無嚴重臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病，以及對α2受體激動劑過敏者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各50例。觀察組予右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉。

1.2麻醉方法術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。入室后開放靜脈通道，輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖(批號：H20103161，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)。GE監(jiān)護儀監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等。吸入8%七氟烷行麻醉誘導(dǎo)，氧流量6 L/min。觀察組：術(shù)前10 min靜脈泵入右美托咪定(批號：H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公)1μg·kg-1·h-1，輸注7 min后，靜注順式阿曲庫銨(批號：H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼(批號：H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.2 μg/kg，1 min內(nèi)輸完。2 min后置入喉罩，行機械通氣。持續(xù)泵入丙泊酚(批號：H20143355，廣東嘉博制藥有限公司)6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。對照組：泵注2～4 mg/kg丙泊酚和0.2 μg/kg舒芬太尼，1 min內(nèi)輸完。予以順式阿曲庫銨 0.1～0.15 mg/kg，2 min后置入喉罩，行機械通氣。泵入丙泊酚6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止泵入。術(shù)畢恢復(fù)自主呼吸后拔出喉罩轉(zhuǎn)入恢復(fù)室，常規(guī)面罩吸氧，送返病房。

1.3觀察指標(biāo)(1)患兒入室時(T0)、置喉罩時(T1)、拔喉罩后(T2)的MAP、SpO2、HR水平。(2)統(tǒng)計患兒術(shù)后嗆咳、躁動、心率下降等麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒基線資料比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)對照組在T1、T2時點的MAP、HR水平與T0差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T1、T2時點的MAP、HR水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3麻醉相關(guān)不良反應(yīng)觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例嗆咳、1例躁動、3例心率下降，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組分別為5例、6例、2例，26.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

疝囊行高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的經(jīng)典術(shù)式[4]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有損傷小、治療時間短、患兒痛苦小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。但小兒呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，術(shù)中心率下降及術(shù)后全麻蘇醒期躁動等發(fā)生率高，不利于術(shù)后早期恢復(fù)[5-6]。因此，選擇合適、有效的麻醉方式對提高腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒術(shù)后蘇醒質(zhì)量具有積極作用。

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉是腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用的一種麻醉方式，其中丙泊酚是目前臨床麻醉中應(yīng)用最廣泛的靜脈麻醉劑，具有起效快、作用強、蘇醒快等特點。舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于特異性μ阿片受體激動劑，脂溶性高、分布容積小、消除半衰期短及清除率高，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸抑制作用較弱，患兒自主呼吸恢復(fù)后呼吸道保護性反射存在[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用有助于術(shù)中麻醉過程平穩(wěn)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。但丙泊酚具有降低外周血管阻力、抑制心肌收縮力和呼吸等局限性，不僅麻醉過程中患兒易出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等，且術(shù)后易引發(fā)患兒惡心、嘔吐?；诖耍覀儗τ^察組患兒在腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼實施麻醉。結(jié)果顯示，術(shù)中患兒血流動力學(xué)更為平穩(wěn)，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率更低。分析其原因在于：(1)右美托咪定為新型的α腎上腺素能受體激動劑，可與Gi蛋白結(jié)合，下調(diào)腺苷酸環(huán)化酶活性，減輕鈣離子內(nèi)流，降低突觸后膜敏感性與興奮性，縮短麻醉起效時間，明顯減少心血管應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低躁動發(fā)生率，利于麻醉過程平穩(wěn)，有較好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、抗焦慮等療效[8-9]。(2)右美托咪定不抑制呼吸，可減弱各種有害刺激，降低血流動力學(xué)指標(biāo)波動。(3)右美托咪定可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制交感神經(jīng)，有效降低因腹腔內(nèi)操作和氣腹而增加惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高[10]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對患兒血流動力學(xué)指標(biāo)影響小，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究納入樣本量較少，對右美托咪定等適宜劑量未進行分組設(shè)計，結(jié)果異質(zhì)性較大。結(jié)論還需大樣本與多中心研究予以論證。