王建潔

(甘肅省定西市隴西縣疾病預防控制中心，甘肅 隴西 748100)

惡性腫瘤是威脅人類健康的多發(fā)疾病，對人類的危害性比較大，據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，全世界因為患腫瘤死亡人數(shù)每年新增500萬以上[1]。特別是近幾年，腫瘤病人呈現(xiàn)逐漸增長的發(fā)展趨勢，臨床上對于抗腫瘤藥物的需求也不斷增加。傳統(tǒng)抗腫瘤藥物和新的廣譜抗腫瘤藥物不斷發(fā)展，促進新藥研發(fā)和應用[2]。近幾年，抗腫瘤藥物更迭速度比較快，藥品價格也不斷提高，所以在臨床應用中安全、有效的利用藥物資源，是延長腫瘤患者生存期和降低死亡率的關鍵。如何合理的應用抗腫瘤藥物資源達到最佳療效和最經濟的用藥史臨床研究的重點[3]。本次研究對2018-2020年間抗腫瘤藥用藥數(shù)據(jù)為研究對象進行研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

資料來源于2018-2020年間抗腫瘤藥用藥數(shù)據(jù)，包括藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、藥品價格、包裝以及采購數(shù)量等；同時用Excel數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建數(shù)據(jù)編碼、索引和排序等。

1.2 方法

利用Excel軟件統(tǒng)計分析抗腫瘤藥物用量、DDDs、銷售金額和DDC，限定日劑量(DDD)指的是為了達到治療目的用于成年人的藥物平均日劑量。藥物DDD值主要以《新編藥物學》規(guī)定的日劑量為準，其中未收載藥物說明書結合臨床實際應用劑量確定。DDDs=某藥物總消耗量/該藥DDDs，該數(shù)值大小反映患者應用該種藥物平均日費用，同時可以作為藥物費用方面的參考標準。

2 結果

2018-2020年抗腫瘤藥物銷售金額、DDC、DDDS及其排序，見表1、表2、表3。

表1 2018-2020年抗腫瘤藥物銷售金額及其排序

表2 2018-2020年抗腫瘤藥物DDDs及其排序

表3 2018-2020年抗腫瘤藥物DDC及其排序

3 討論

腫瘤內科是目前癌癥發(fā)展最深入的領域之一，在臨床惡性腫瘤綜合治療中具有重要的地位。惡性腫瘤的治療，特別是化療和聯(lián)合化療的治療不僅能夠提高惡性腫瘤患者生活質量，而且能夠有效延長患者存活期，提高治愈概率[4-5]。藥物聯(lián)合化療的應用優(yōu)勢：能有效防止抗藥細胞株克隆的形成，同時對分裂期或靜止期細胞有很多的應用作用，生化增效作用也比較好；而且能夠改善藥物分布，減輕藥物對宿主的毒性。

通過以上對2018-2020年抗腫瘤藥物銷售金額、DDC、DDDS及其排序的分析和總結，發(fā)現(xiàn)多西他賽2018-2020年中銷售金額最高，并且銷售金額呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢；但是多西他賽的DDC排序卻在10名以后，說明這種抗腫瘤藥物日均用藥費用比較貴，影響其在臨床上的應用。多西他賽屬于紫杉醇類抗腫瘤藥物，主要應用于卵巢癌、乳腺癌晚期，多西他賽聯(lián)合順鉑是治療胃癌晚期的有效治療方法。多西他賽能有效改善患者生活質量，而且安全性高，耐受性強，別廣泛應用于臨床腫瘤治療中，但是由于多西他賽價格比較貴，影響其在臨床上的應用頻率，所以多西他賽的DDDs排序比較可后。紫杉醇主要來源于植物提煉，能夠誘導、促進微管蛋白聚合，抑制細胞分裂和繁殖，從而有效發(fā)揮抗腫瘤的作用。但是由于紫杉醇耐受性差，溶解度不好，容易產生不良反應，同時造價高，限制其在臨床上的廣泛應用[5]。奧沙利鉑、奈達鉑和順鉑為鉑類抗腫瘤藥，這幾種藥物在臨床上的應用比較廣泛，從表格中可以看出我國2018-2020年鉑類抗腫瘤藥物銷售金額逐漸增加。這類藥物主要通過破壞脫氧核糖核酸結構和功能，阻止細胞分裂，從而達到殺傷腫瘤的作用。氟尿嘧啶為胸苷酸合成酸抑制劑，主要通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制病毒DNA的合成，從而很好地預防腫瘤損傷。由于氟尿嘧啶價格比較低廉，治療效果明顯，其DDS值高于其他藥物，與順鉑共同組成抗腫瘤藥使用頻率最高的藥物。吉西他濱屬于核苷酸抑制劑，能夠有效抑制DNA合成，引導腫瘤細胞凋亡。帕米膦酸、唑來膦酸為雙磷酸鹽類抗腫瘤藥物在2018-2020年銷售金額排序前列，但是其DDDs值帕米膦酸遠遠大于唑來膦酸，說明帕米膦酸使用頻率比較高，這與其價格低、療效好有重要的關系。從我院2018-2020年抗腫瘤藥物應用情況來看，單個抗腫瘤藥物銷售金額排序、DDDs、DDC排序并不一致，出現(xiàn)這種情況的主要原因是因為藥物適應證、效果、用法用量、價格以及患者經濟承受能力不同，再加上新型藥物的推廣和應用，導致抗腫瘤藥物不斷發(fā)生變化[6]。

通過以上分析，為了進一步促進抗腫瘤藥物利用，必須要提高腫瘤治療規(guī)范，保證醫(yī)療安全性的提高。首先加強抗腫瘤藥物應用管理，建立采購管理體系，定期對藥物使用情況進行總結和分析，實施動態(tài)管理；另外，要規(guī)范抗腫瘤藥物的臨床應用，用藥前要依據(jù)患者用藥史、自身體質和經濟承受能力選擇合適的藥物治療方案。再次，要加強對抗腫瘤藥物安全管理，藥物使用過程中注意抗腫瘤藥物給藥方式、輸注速度和不良反應的監(jiān)測，保證用藥安全性；最后要定期開展抗腫瘤藥臨床應用評估，定期分析抗腫瘤藥物使用情況和應用發(fā)展趨勢。

綜上所述，2018-2020年抗腫瘤藥物的應用呈逐年上升趨勢，這與惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高有密切的關聯(lián)性。另外，抗腫瘤植物藥不管用藥金額和用藥頻率每年都發(fā)生變化，新型前言制劑在抗腫瘤藥物應用中呈增長趨勢發(fā)展?？鼓[瘤藥物在臨床應用方面，要結合藥物適應證，同時要從藥物經濟學、治療效果和價格等做綜合分析和考慮，依據(jù)腫瘤分析選擇合適的藥物方案，制定最佳化療治療措施，有效提高患者治療效果，促進腫瘤患者生活質量的提高，同時降低治療不良反應，促進臨床腫瘤用藥合理發(fā)展。