孫東江，孫雪江

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650000；2.西雙版納州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 西雙版納 661000)

圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪啶(Dexmedetomidine，簡(jiǎn)稱Dex)屬于一種新型、高效、高選擇的激動(dòng)劑，具備很好的依賴、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可減少麻醉藥物的用量，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少創(chuàng)傷[1]?；純盒行罕馓殷w切除術(shù)多選擇的是全麻方式，在患兒蘇醒后受到體內(nèi)七氟醚的影響，會(huì)出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)[2]。本文主要研究的是這一藥物在患兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年3月—2019年5月接診收治的40例小兒扁桃體患兒為研究對(duì)象，參照其病歷號(hào)奇偶，將其劃分為單數(shù)組與雙數(shù)組。單數(shù)組男女占比為1∶1，年齡(9.0±1.4)歲，體重(25.1±3.2)kg，手術(shù)時(shí)間(31.00±10.45)min，出血量為(10.4±4.2)mL，麻醉蘇醒時(shí)間(10.6±3.2)min；雙數(shù)組男女占比為2∶1，年齡(8.5±1.6)歲，體重(25.3±3.4)kg，手術(shù)時(shí)間(33.1±10.11)min，出血量為(12.4±2.5)mL，麻醉蘇醒時(shí)間(11.7±4.2)min，兩組患者的基本臨床資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方式

本文研究所有患兒術(shù)前6h均禁食，術(shù)前2h禁水。

1.2.1單數(shù)組

在麻醉前30.0min，患兒家屬陪同其進(jìn)入到術(shù)前準(zhǔn)備室，患兒選擇平臥位，頭下墊枕頭，選擇滴鼻形式，朝雙側(cè)鼻孔滴入1.0μg·kg-1右美托咪定(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，藥物容量為0.50mL，在給藥30.0min后在父母的陪同下，建設(shè)上肢靜脈通路，接著父母離開手術(shù)室。

1.2.2雙數(shù)組

在麻醉前30.0min，患兒家屬陪同其進(jìn)入到術(shù)前準(zhǔn)備室，患兒選擇平臥位，頭下墊枕頭，選擇滴鼻形式，朝雙側(cè)鼻孔滴入濃度為0.90%的氯化鈉注射液，藥物容量為0.50mL，在給藥30.0min后在父母的陪同下，建設(shè)上肢靜脈通路，接著父母離開手術(shù)室。

使用飛利浦多功能監(jiān)測(cè)儀設(shè)備，檢測(cè)患者動(dòng)脈平均血壓(Mean arterial blood pressure，簡(jiǎn)稱MAP)、脈搏血氧飽和度(Pulse oximetry，簡(jiǎn)稱SpO2)、心率(heart rate，簡(jiǎn)稱HR)。

麻醉誘導(dǎo)：所有患兒均選擇靜脈緩慢推注2.0～3.0μg·kg-1，丙泊酚2.0～3.0μg·kg-1，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1μg·kg-1。

麻醉維持：微量泵靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～0.20μg·(kg·h)-1，濃度為2.0%或3.0%的七氟烷，結(jié)合患者生命體征的變化，合理調(diào)整麻醉用藥量。

麻醉插管：在達(dá)到插管條件后，結(jié)合患兒的實(shí)際情況，選擇合適的患兒的氣管導(dǎo)管型號(hào)，與麻醉機(jī)連接，注重患兒呼吸的控制，合理調(diào)節(jié)患兒通氣，確保患兒呼氣階段的末二氧化碳分壓(Partial pressure of final carbon dioxide，簡(jiǎn)稱PETCO2)數(shù)值維持在35.0～45.0mmHg。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：患者在手術(shù)開始前5.0min，滴注2.0mg·kg-1的曲馬朵，為術(shù)后鎮(zhèn)痛奠定基礎(chǔ)。手術(shù)過程中若患者的心率、動(dòng)脈平均血壓低于基礎(chǔ)值的20.0%，則給予阿托品、麻黃堿藥物針對(duì)性處理。一旦患兒滿足拔管條件后，或由拔管指標(biāo)，則立即拔管，并將其送到PACU病房觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒動(dòng)脈平均血壓、脈搏血氧飽和度、心率、RR。

對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP、RR對(duì)比

T0比較，單數(shù)組患兒HRT1-T4下降明顯(P<0.05)，雙數(shù)組HR在T2、T3上升明顯(P<0.05)；單數(shù)組與雙數(shù)組對(duì)比，患兒HRT1-T4對(duì)比有差異(P<0.05)。單數(shù)組患兒與雙數(shù)組患兒SpO2、MAP、RR對(duì)比無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP、RR對(duì)比

2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

兩組在靜脈通路開放階段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比無差異(P>0.05)，患兒與分離時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分、恢復(fù)室內(nèi)躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比有差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

3 討論

通過分析可發(fā)現(xiàn)，小兒手術(shù)存在著靜脈通路建設(shè)難度大的問題，就扁桃體患兒手術(shù)后蘇醒極易躁動(dòng)[3-5]。大部分的醫(yī)師均在找尋最佳方式，確保扁桃體患兒術(shù)前可輕松進(jìn)入手術(shù)室，能夠配備醫(yī)師安靜建設(shè)靜脈通道，術(shù)后可穩(wěn)定蘇醒[6]。臨床為保證患兒安靜，會(huì)選擇鎮(zhèn)靜方案，但其藥物對(duì)患兒的呼吸會(huì)產(chǎn)生抑制，可能對(duì)患兒產(chǎn)生致命危害。七氟烷是手術(shù)室全身麻醉的常用藥物之一，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，患兒蘇醒時(shí)間較短，且在手術(shù)過程中不會(huì)影響患兒的心血管系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)較多是臨床內(nèi)常用的吸入性麻醉藥物，但術(shù)后部分患兒會(huì)產(chǎn)生暴動(dòng)現(xiàn)象。一旦患兒暴動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致患兒創(chuàng)面出血，且血壓產(chǎn)生波動(dòng)，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應(yīng)用安全隱患較大，右旋美托咪啶是一種腎上腺素能的受體激動(dòng)劑，被稱之為“a2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑”，在其使用過程中，能夠增加腎上腺素能受體的選擇性，通過激活機(jī)體內(nèi)的Q2-腎上腺素能受體，在突然接觸后，可全面釋放G-蛋白抑制。將交感神經(jīng)反應(yīng)減弱，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可穩(wěn)定血壓與心率，且不會(huì)抑制患兒呼吸。患兒麻醉前15.0min給予0.50g的右旋美托瞇啶，在使用階段未發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)影響，表明該藥物的作用穩(wěn)定。全麻后的拔管期會(huì)引發(fā)患兒心率增加，或引發(fā)患兒血壓增加，使用這一藥物即便是在拔管期也可保障指標(biāo)的穩(wěn)定，表明此抑制作用顯著，安全且穩(wěn)定，應(yīng)用效果顯著。且該藥物的鎮(zhèn)靜作用比較明顯，能夠減少全身該藥物的用量，意義顯著。

本文研究表明，在各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)上，HR的變化比較顯著，但其下降幅度在基礎(chǔ)值20.0%以內(nèi)，一般可不用藥物處理。生理鹽水治療組在氣管插管、氣管拔管階段，HR數(shù)值升高明顯。右美托咪定組的患兒在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP的發(fā)生低于鹽水組，但其間出現(xiàn)了較小的應(yīng)激反應(yīng)，考慮與藥物作用點(diǎn)有關(guān)，抑制了患兒的交感神經(jīng)，進(jìn)而使得患兒的血壓下降、心率減慢。由此表明，右美托咪定本身屬于一種腎上腺素的激動(dòng)劑，可將藥物作用在患兒大腦與脊髓，具備顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可抗焦慮，且不會(huì)抑制患兒呼吸，具備顯著的藥理學(xué)特性，被廣泛應(yīng)用在圍術(shù)期的麻醉中。

綜上所述，針對(duì)本文患兒術(shù)前30.0min滴注1.0μg·kg-1右美托咪定，具備顯著的鎮(zhèn)靜效果，可保障患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少患兒術(shù)后蘇醒階段的躁動(dòng)，縮短在恢復(fù)室的停留時(shí)間，應(yīng)用效果顯著。