蔣瑞玉，劉 洋

(1.高郵市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 揚(yáng)州 225600；2.江陰市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 江陰 214400)

牙周牙髓聯(lián)合病變主要指的是患者的牙髓組織及牙周發(fā)生聯(lián)合病變，由于根尖大量交通支的存在，牙周組織及牙髓組織中的炎性組織產(chǎn)物及細(xì)菌會(huì)相互之間發(fā)生擴(kuò)散及影響[1]。本次研究選取我院口腔科確診并治療的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，分別使用不同的根管內(nèi)封藥，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月-2020年1月口腔科確診并治療的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者。所有80例患者，共患牙80顆；均符合牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷[2]。依據(jù)根管內(nèi)封藥不同進(jìn)行分組。

對(duì)照組40例，患牙40顆，其中，男性病患25例，女性病患15例，年齡范圍：20歲～50歲，平均年齡(33.2±2.1)歲；研究組40例，患牙40顆，其中，男性病患23例，女性病患17例，年齡范圍：20歲～50歲，平均年齡(33.3±2.2)歲。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

(1)對(duì)照組：使用氫氧化鈣糊劑。常規(guī)開(kāi)髓，拔髓后在根管當(dāng)中封入氫氧化鈣糊劑。

(2)研究組：應(yīng)用改良三重抗生素糊劑。改良三重抗生素糊劑的制作方法：將奧硝唑、環(huán)丙沙星及羅紅霉素研磨成粉以后，通過(guò)1∶1∶1的比例來(lái)進(jìn)行混合，并在其中加入生理鹽水進(jìn)行調(diào)拌，制作成為20mg/mL的濃度來(lái)進(jìn)行封管。使用螺旋輸送器將改良三重抗生素糊劑導(dǎo)入至患者的根管當(dāng)中，使用無(wú)菌棉球和暫封材料進(jìn)行窩洞封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療前、治療后的相關(guān)牙周指標(biāo)水平

探診出血指數(shù)(BI)水平、臨床附著(CAL)水平、牙周探診深度(PD)水平及牙菌斑指數(shù)(PLI)水平改變。在兩組治療前、治療后12周對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行記錄。

1.3.2兩組的有效率水平

療效評(píng)估依據(jù)為患者的牙周指標(biāo)水平改變及臨床癥狀改變。顯效：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)主觀癥狀顯著緩解，BI水平≤1，PD水平≤4mm，CAL水平顯著減??；且經(jīng)X片檢查結(jié)果提示，牙周病變區(qū)內(nèi)的骨質(zhì)密度較治療前明顯增加，根充致密完善且距根尖的距離≤2mm，沒(méi)有發(fā)生遺漏根管現(xiàn)象，根尖陰影位置的骨質(zhì)密度水平顯著升高。有效：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)主觀癥狀緩解，牙周BI水平好轉(zhuǎn)，CAL水平未加重，PD水平減小，牙周病變位置的骨質(zhì)密度水平出現(xiàn)增加；且經(jīng)X片檢查結(jié)果提示，沒(méi)有發(fā)生遺漏根管現(xiàn)象，根尖陰影位置的骨質(zhì)密度水平出現(xiàn)升高。無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)主觀癥狀未發(fā)生改善或者加重，牙周BI水平無(wú)變化或者加重，CAL水平加重，PD水平無(wú)變化或者加重，牙周病變位置的骨質(zhì)密度水平降低或者無(wú)變化；且經(jīng)X片檢查結(jié)果提示，根尖陰影位置的骨質(zhì)密度水平降低或無(wú)變化。在臨床所有的上述檢查項(xiàng)目當(dāng)中，只要有一項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估為無(wú)效，就將該病例納入無(wú)效當(dāng)中。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS 22.2，運(yùn)用t檢驗(yàn)(x±s)計(jì)量類資料；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，%計(jì)數(shù)；P<0.05存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后研究組BI水平、CAL水平、PD水平及PLI水平均比對(duì)照組顯著更低(P均<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 治療前、治療后的相關(guān)牙周指標(biāo)水平

2.2 研究組有效率水平顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比(例，%)

3 討論

口腔內(nèi)科臨床當(dāng)中十分常見(jiàn)的一種疾病類型就是牙周牙髓聯(lián)合病變，通常在牙周炎晚期當(dāng)中發(fā)生[3]。導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變發(fā)生的相關(guān)因素為因?yàn)榫叨l(fā)的一種混合性感染，其中主要的菌斑為厭氧菌。而臨床中對(duì)根尖周病進(jìn)行治療的一種基礎(chǔ)性及常用方法就是根管治療術(shù)，其在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用。根管治療當(dāng)中的主要3個(gè)步驟為正確的機(jī)械清創(chuàng)、根管反復(fù)沖洗及根管消毒；在進(jìn)行臨床操作的時(shí)候，假如忽視其中的任一項(xiàng)內(nèi)容都會(huì)影響到治療效果，不能有效地緩解患者的臨床癥狀，加劇患者的疼痛。

目前臨床當(dāng)中最常使用的根管消毒方法主要包括：根管封藥、照射激光、超聲消毒等。但是考慮到患者耐受能力、臨床治療費(fèi)用及臨床操作技術(shù)的難易程度等因素，目前臨床當(dāng)中首選的根管消毒方法依舊為根管封藥。其中，氫氧化鈣糊劑的特點(diǎn)為中和炎癥產(chǎn)物的作用良好，可以對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對(duì)根尖周的組織產(chǎn)生的毒性較小等，是臨床中逐漸廣泛應(yīng)用的一種根管消毒方法。但是，研究指出，針對(duì)部分根尖周病患者，在根管當(dāng)中氫氧化鈣糊劑時(shí)，并不能取得有效的殺菌效果[4]。

本次研究結(jié)果提示，研究組有效率水平顯著比對(duì)照組高(P<0.05)。改良三重抗生素糊劑去除了傳統(tǒng)三重抗生素糊劑中的米諾環(huán)素，可有效避免根管內(nèi)封藥導(dǎo)致的牙齒色素沉著，且結(jié)果提示，改良三重抗生素糊劑在牙周牙髓聯(lián)合病變患者根管消毒過(guò)程中效果顯著。

綜上所述，給予牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诟芟具^(guò)程中應(yīng)用改良三重抗生素糊劑，可顯著提高患者的療效，降低患者的BI水平、CAL水平、PD水平及PLI水平。