鄭煒華

(廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515100)

不穩(wěn)定心絞痛是冠心病常見(jiàn)亞型，由心臟冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞導(dǎo)致心肌缺氧缺血而引起，發(fā)病后若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可危及患者生命安全[1]。β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等藥物可一定程度上緩解不穩(wěn)定心絞痛患者癥狀，但仍有部分患者心功能改善效果并不理想[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床取得了較好的效果，丹參川芎嗪是一種復(fù)方制劑，由丹參素、鹽酸川芎嗪成分組成，其作用包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、改善心肌供血功能等[3]。為探討更理想的治療方式，本研究分析不穩(wěn)定心絞痛用丹參川芎嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療的效果及對(duì)血管內(nèi)皮功能、心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月收治的不穩(wěn)定心絞痛患者240例以抽簽法隨機(jī)分為2組，各120例。對(duì)照組：男68例，女52例，年齡49～73歲，平均(59.62±8.73)歲；病程1～9年，平均(3.89±0.76)年。觀察組：男66例，女54例，年齡47～75歲，平均(59.78±8.34)歲；病程1～8年，平均(3.91±0.82)年。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；②具有發(fā)作性胸痛等癥狀；③近3個(gè)月未服用阿托伐他汀、丹參川芎嗪；④無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③合并惡性腫瘤；④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；⑤既往心臟手術(shù)史；⑥合并心力衰竭、心源性休克、急性心肌梗死等其他嚴(yán)重心臟疾患；⑦中途退出。

1.2 方法

兩組患者以阿司匹林、肝素、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組取阿托伐他汀(程度康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041502)予以患者口服，20mg/次，1次/d，于晚飯后2h服用。觀察組患者加用丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，藥準(zhǔn)字H22026448)靜脈滴注，10mL/次，加入5%葡萄糖注射液250mL稀釋，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察評(píng)估兩組不穩(wěn)定性心絞痛療效。無(wú)效：經(jīng)治療心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少，臨床癥狀未改善甚至病情加重；有效：經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間均有所減輕；顯效：經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間基本恢復(fù)正常，癥狀基本消失。(2)采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4mL，離心處理(3000r/min的速度離心15min)，分離血漿，凍存(-80℃)待檢。采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀(奧地利公司生產(chǎn)，ANTHOSHT11型)以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、一氧化氮(NO)水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)采用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲儀測(cè)定兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療后為94.17%的總有效率，較對(duì)照組82.50%更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能變化對(duì)比

治療前兩組VEGF、NO水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組VEGF、NO高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組LVEF、LVEDD無(wú)明顯差異(P>0.05)，與治療后對(duì)照組比較，觀察組LVEF更高，LVEDD更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛多發(fā)于中老年人群，其病理機(jī)制為各種原因造成內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成和冠狀動(dòng)脈痙攣，短暫減少或中斷冠狀動(dòng)脈血流，最終導(dǎo)致心肌缺氧缺血事件[4]。不穩(wěn)定心絞痛具有病情較重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)接受有效治療十分容易進(jìn)展為心肌梗死，從而危及患者生命安全，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規(guī)藥物雖能一定程度上改善心肌血供，但在血管內(nèi)皮功能、心功能的恢復(fù)上效果欠佳，整體療效并不理想[5-6]。

針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床以他汀類藥物治療為主，其中以阿托伐他汀為代表，該藥物是一種3-烴基-3-甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可對(duì)膽固醇合成產(chǎn)生抑制作用，并使其濃度降低，還具有改善血管內(nèi)皮、抑制血管平滑肌增殖移行、穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊、預(yù)防血栓形成，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化等非調(diào)脂作用。不過(guò)實(shí)踐表明單獨(dú)使用他汀類藥物治療效果有限[7]。中醫(yī)學(xué)將不穩(wěn)定心絞痛歸入“胸痹”范疇，心血瘀阻是其主要病機(jī)，治療主要以活血化瘀、通脈止痛為原則。丹參川芎嗪是由丹參素及川芎嗪兩種有效成分構(gòu)成，丹參素具有多種功效，其能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞、氧自由基分泌進(jìn)行阻滯，促進(jìn)毛細(xì)血管張力增加，并減輕毛細(xì)血管損傷，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展起到延緩作用，另外，通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，促使心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)得到增加；不僅如此，通過(guò)防止不穩(wěn)定心絞痛時(shí)微循環(huán)障礙來(lái)控制病情進(jìn)展；川芎嗪具有多重治療作用，包括改善微循環(huán)、擴(kuò)張小動(dòng)脈、增加血流量等，其與丹參素還具有協(xié)同作用，可共同下調(diào)多重炎癥因子，進(jìn)一步減輕炎癥介導(dǎo)的血管內(nèi)皮功能損害，促進(jìn)功能恢復(fù)[8]。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療越來(lái)越受臨床重視，考慮到丹參川芎嗪在不穩(wěn)定心絞痛治療上的針對(duì)性作用，本研究將之與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，血管內(nèi)皮功能、心功能指標(biāo)改善程度也優(yōu)于對(duì)照組，證明了聯(lián)合用藥具有更顯著的效果。究其原因在于單獨(dú)使用阿托伐他汀時(shí)藥理機(jī)制單一，作用效果有限，聯(lián)合丹參川芎嗪后可增加作用機(jī)制和效果，而且使用丹參川芎嗪治療具有辨證論治、多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)，聯(lián)合用藥可同時(shí)發(fā)揮上述阿托伐他汀和丹參川芎嗪的藥理作用，最終促進(jìn)療效提高和血管內(nèi)皮功能、心功能改善。

綜上所述，臨床治療不穩(wěn)定心絞痛采用丹參川芎嗪聯(lián)合阿托伐他汀有助于提高療效，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能及心功能改善。