粟世紅，龍昭君

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

腦卒中屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱等癥狀，且大部分的偏癱患者會(huì)有下肢痙攣表現(xiàn)[1]。卒中后下肢痙攣屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征表現(xiàn)，卒中后有20%左右的患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生下肢痙攣，還有將近40%的患者會(huì)在1年內(nèi)發(fā)生痙攣癥狀[2]。卒中后下肢痙攣會(huì)對(duì)患者的康復(fù)鍛煉產(chǎn)生影響，持續(xù)性的痙攣會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，患者的韌帶及肌纖維會(huì)變短，引發(fā)疼痛等表現(xiàn)，對(duì)于患者肢體功能和日常生活能力的改善產(chǎn)生不良影響[3]。卒中后下肢痙攣治療中，主要方法有手術(shù)、針刺、藥物和理療等，還可以通過去除誘因進(jìn)行治療。A型肉毒毒素局部肌肉注射治療屬于較為新型的有效治療手段，能夠使患者的肌張力得到有效控制，A型肉毒素重復(fù)注射治療具有顯著效果，且治療安全性較高[4]。在注射治療中，合理應(yīng)用超聲引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位和有效治療，對(duì)于卒中后下肢痙攣患者具有重要意義。研究選取90 例卒中后下肢痙攣患者，隨機(jī)分組后對(duì)比不同治療模式的臨床療效。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究于2018年8月至2019年10月選取90 例卒中后下肢痙攣患者進(jìn)行研究，由隨機(jī)數(shù)字法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性30 例，女性15 例，年齡最小42 歲，最大75 歲，平均(62.34±3.75)歲，其中腦梗死26 例，腦出血19 例。對(duì)照組男性28 例，女性17 例，最小年齡是41 歲，最大為77 歲，平均(62.26±3.65)歲，有腦梗死25 例，腦出血20 例。兩組的基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。入組患者均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為腦卒中，均為首次發(fā)病，出現(xiàn)單側(cè)偏癱，患者在入組前未進(jìn)行抗痙攣治療，對(duì)A型肉毒素?zé)o使用禁忌，無認(rèn)知功能障礙，能夠配合治療和研究。排除嚴(yán)重肌肉攣縮患者，排除嚴(yán)重肝腎、心肺功能損傷患者，排除無法配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者，剔除注射部位發(fā)生感染的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受綜合康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，在患者入院的第一個(gè)月中，根據(jù)患者的具體病情確定康復(fù)鍛煉目標(biāo)，開展針對(duì)性康復(fù)鍛煉，具體包含電刺激脛前肌、腘繩肌、股直肌及腓骨長(zhǎng)短肌，還指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、站立平衡以及步態(tài)訓(xùn)練和軀干肌鍛煉。1 次/日，理療每次40min，功能鍛煉每次1h，6次/周，連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的治療，之后指導(dǎo)患者出院后居家開展功能鍛煉，居家鍛煉8周后再次住院治療。依據(jù)患者的疾病和肢體功能情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鍛煉方法同上，連續(xù)住院治療1個(gè)月，之后再次出院居家鍛煉8周；再次入院接受1個(gè)月的綜合康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法同上。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組綜合康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，在超聲引導(dǎo)下使用A型肉毒素進(jìn)行注射治療，不同治療周期根據(jù)患者的病情和身體情況調(diào)整注射治療方法和劑量。在治療第二和第三周期，于患者再次入院時(shí)檢測(cè)其下肢痙攣情況，若MAS檢測(cè)等級(jí)低于Ⅱ級(jí)，不需要進(jìn)行注射治療，僅進(jìn)行康復(fù)鍛煉，II級(jí)以上患者進(jìn)行超聲下肉毒素注射治療。治療中使用的A型肉毒素生產(chǎn)廠家為蘭州生物制藥廠，規(guī)格是100U/支，使用生理鹽水2mL進(jìn)行稀釋，達(dá)到50U/mL，之后于超聲引導(dǎo)下實(shí)施注射治療。進(jìn)針時(shí)密切觀察針尖進(jìn)入部位，避開重要神經(jīng)血管，到達(dá)目標(biāo)肌肉后注射藥物，單次注射治療劑量最多是600U，根據(jù)不同肌肉位置設(shè)定注射劑量和方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者治療前后佩戴矯形器的例數(shù)，使用改良Ashworth量表(MAS)評(píng)估患者的肌張力，10米步行測(cè)試(10MWT)檢測(cè)患者的步行能力，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMAL)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能，使用Berg平衡量表(BBS)評(píng)估治療前后的平衡功能。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS 19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別使用χ2檢驗(yàn)和t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯形器佩戴情況對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組45 例患者中有29 例佩戴矯形器，佩戴率是64.44%，對(duì)照組45 例中佩戴矯形器的有28 例，佩戴率為62.22%，治療前兩組的矯形器佩戴率無明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的矯形器佩戴率是20.00%(9/45)，對(duì)照組為48.89%(22/45)，實(shí)驗(yàn)組的矯形器佩戴率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組肌張力和步行能力對(duì)比

治療前兩組的肌張力、步行能力評(píng)估無明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組的MAS和10MWT低于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組治療前后的肌張力和步行能力對(duì)比

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能對(duì)比

治療前兩組的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組的FMAL和BBS評(píng)分高出對(duì)照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)和平衡功能對(duì)比分)

3 討論

腦卒中發(fā)病后，患者的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被損傷，會(huì)造成偏癱患者發(fā)生姿勢(shì)反射機(jī)制紊亂，在肌肉運(yùn)動(dòng)反射弧完整情況下，出現(xiàn)下肢肌肉痙攣表現(xiàn)。下肢痙攣與肌張力過高屬于引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的關(guān)鍵因素，卒中后下肢肌肉痙攣導(dǎo)致的異常運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)姿勢(shì)異常，肢體功能和日常活動(dòng)均受到嚴(yán)重影響[5]。A型肉毒素能夠抑制神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效調(diào)控肌力和肌張力的目的[6]。應(yīng)用A型肉毒素重復(fù)注射方法治療卒中后下肢痙攣，能夠取得顯著效果，利用超聲技術(shù)對(duì)注射治療進(jìn)行引導(dǎo)定位，能夠促進(jìn)治療效果的提升[7]。此次研究結(jié)果表明：治療前兩組的矯形器佩戴率、肌張力、步行能力、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能均無明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組的矯形器佩戴率低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的MAS和10MWT低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的FMAL和BBS評(píng)分高出對(duì)照組(P<0.05)。A型肉毒素在解痙治療中，具有選擇性高、起效迅速和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，作用機(jī)制是控制神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)的乙酰膽堿釋放，從而對(duì)神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動(dòng)傳遞產(chǎn)生抑制作用[8]。超聲波是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的影像學(xué)技術(shù)，在引導(dǎo)定位方面具有十分突出的優(yōu)勢(shì)。在肉毒素注射治療中使用超聲引導(dǎo)，能夠保證直觀的視覺反饋，從而實(shí)現(xiàn)靶肌精準(zhǔn)定位。同時(shí)，超聲技術(shù)具有安全、無創(chuàng)、靈活和價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，能夠防止靶肌周圍血管神經(jīng)受到損傷，因此，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肉毒素注射治療，能夠取得更加顯著的治療效果。超聲下肉毒素注射治療卒中后下肢痙攣，能夠使患者的肢體痙攣情況和功能均得到顯著改善，再配合綜合康復(fù)鍛煉，能夠使患者的肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及運(yùn)動(dòng)和平衡功能，均得到顯著改善。針對(duì)卒中后下肢痙攣患者進(jìn)行治療時(shí)，合理應(yīng)用康復(fù)鍛煉聯(lián)合超聲下肉毒素注射治療方法，能夠促進(jìn)患者下肢肌力和功能的改善，降低患者對(duì)矯形器的依賴，促進(jìn)患者的卒中后康復(fù)。