張 淼

(珠海市第五人民醫(yī)院，廣東 珠海 519055)

黃連溫膽湯出自《三因極一病證方論》，方中將溫膽湯方劑，去除大棗，增加黃連，制成黃連溫膽湯方[1]。方劑組成有黃連、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓、生姜。分析黃連溫膽湯的功效，具有疏通氣機(jī)，通三焦、化濕熱，調(diào)脾胃的功效，同時(shí)可以清熱化痰，起到安膽寧心的效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，黃連溫膽湯用于失眠、代謝性疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病均能起到較好的效果。本文以失眠癥為例，探討黃連溫膽湯的治療效果。失眠是睡眠障礙疾病，入睡或保持睡眠困難，睡眠不能達(dá)到生理需求，使正常白日活動(dòng)受到影響。長期失眠會(huì)對工作、學(xué)習(xí)都產(chǎn)生負(fù)面的影響，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引發(fā)抑郁、精神障礙等疾病[4]。中醫(yī)分析，失眠發(fā)病病機(jī)是痰、濕、郁、熱。中醫(yī)認(rèn)為失眠是心神失養(yǎng)、不安使之不能正常睡眠，也稱作“不寐”“目不瞑”等[5]。中醫(yī)通過理、法、方、藥方式用藥治療，黃連溫膽湯用于失眠癥，療效理想。本文將80例失眠癥患者分組用不同治療方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年5月我院門診診斷為失眠癥的患者80例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡18-74歲，平均(45.5±6.8)歲；失眠程度：輕度失眠12例，中度失眠18例，重度失眠10例；觀察組男19例，女21例；年齡18-73歲，平均(46.8±7.0)歲；失眠程度：輕度失眠13例，中度失眠19例，重度失眠8例；兩組資料比較，無顯著差異(P>0.05)，可比較研究。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主訴失眠，表現(xiàn)出入睡困難、容易驚醒和多夢等癥狀，每日睡眠時(shí)間少于6h。每周至少3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除繼發(fā)性失眠[6]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)診斷病證，主癥：不寐、心煩、心悸健忘、多夢；次癥：頭暈、頭重、目眩、胸悶、噯氣、口苦、痰多；舌苔脈象：舌紅，苔黃膩，脈滑。出現(xiàn)3個(gè)及以上癥象即可診斷。

1.4 方法

對照組采用甜夢口服液(國藥準(zhǔn)字：z20153070，生產(chǎn)企業(yè)：榮昌制藥有限公司)治療，藥物組方：刺五加、黃精、蠶蛾、桑椹、黨參、黃芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黃、陳皮、茯苓、法半夏、澤瀉、山藥、制馬錢子等。每次口服20mL，每日2次，連續(xù)治療2周時(shí)間。治療期間停止其他鎮(zhèn)靜助眠類藥物。

觀察組黃連溫膽湯加減治療，方劑組成：黃連6g，法半夏、茯神、陳皮、枳實(shí)、竹茹、遠(yuǎn)志各10g，首烏藤、龍齒各15g，珍珠母20g，甘草6g。方劑由中藥顆粒劑(一方制藥有限公司)調(diào)配，指導(dǎo)患者每日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)給藥治療2周時(shí)間。治療期間停止其他鎮(zhèn)靜助眠類藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

評價(jià)治療前后中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候積分按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評價(jià)，以得分高表示失眠癥狀嚴(yán)重，得分低表示失眠癥狀較輕；對兩組治療前后兩組匹茲堡睡眠指數(shù)評價(jià)，量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。以得分高表示睡眠障礙嚴(yán)重，得分低表示睡眠障礙輕[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 分析兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組匹茲堡睡眠指數(shù)比較

治療前，兩組匹茲堡睡眠指數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，匹茲堡睡眠指數(shù)低于治療前，觀察組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 分析兩組治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)比較

3 討論

失眠也稱為不寐，不能獲取正常睡眠的癥，睡眠時(shí)間短，睡眠深度不足。失眠癥狀輕的患者，表現(xiàn)出入睡困難，寐而不酣，容易驚醒，醒后不能正常睡眠。失眠嚴(yán)重時(shí)，徹底不寐，使白日生活受到影響，長此以往，還會(huì)影響到患者的身體健康。長期睡眠障礙還會(huì)使正常的認(rèn)知功能和社會(huì)功能受到影響。有研究發(fā)現(xiàn)，失眠會(huì)影響自身免疫功能。近年來，失眠癥呈年輕化發(fā)展趨勢，給予西藥治療，短時(shí)間可以起效，可是長期用藥會(huì)產(chǎn)生副作用。所以，加大中藥用于失眠癥的治療，為臨床治療方案提供新的思路[8]。本文對黃連溫膽湯治療失眠癥進(jìn)行簡單的研究，討論如下。

3.1 黃連溫膽湯治療失眠癥

黃連溫膽湯：方劑可清熱、化痰、理氣、和胃。按異病同治理論，長期方劑用于臨床證明，此方劑還可用于心腦血管、肺病等治療，隨證加減，均能取得理想的療效。例如：痰熱擾心證，觀察患者的舌苔和脈象，舌紅，苔薄黃且膩，脈滑，可以首先考慮病征類型為痰熱擾心證，給予黃連溫膽湯治療，可以兼顧臟腑，以為主導(dǎo)。同時(shí)可以配合珍珠母、磁石等藥物，起到鎮(zhèn)驚和安神的功效[9]。

痰熱失眠：病機(jī)陰陽不交，痰熱是主要病機(jī)，可見，痰對失眠過程具有重要作用。痰飲致病范圍廣，五臟皆有痰，痰熱停于肺，表現(xiàn)出胸悶、氣喘、不能平臥、色黃稠。停于胃腸，表現(xiàn)出脘痞、納少、便溏等癥狀；停于脅下，表現(xiàn)出胸悶、咳痛癥狀；停于下焦腎，表現(xiàn)出小便不利、水腫癥狀。痰邪久而化熱，使痰熱互結(jié)，無法消散，擾心神不寧，導(dǎo)致夢多，生濕濁，郁結(jié)肝氣，化火生痰，發(fā)為失眠?？梢姡凳遣∫?，也是病理產(chǎn)物。研究發(fā)現(xiàn)，痰濕內(nèi)盛，導(dǎo)致患者的氣機(jī)受到阻滯，使其生出瘀血，而失于濡養(yǎng)，引起失眠；痰濕用，影響脾胃運(yùn)化，使氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，發(fā)為不寐；隨肝氣上逆，使夜不能寐。

黃連溫膽湯對痰熱內(nèi)擾型，療效最佳。藥物組方中的半夏、陳皮可化痰、理氣；組方中的枳實(shí)可以起到行氣化痰、除痞的功效；組方中的黃連、竹茹可以入心經(jīng)，起到清心火的功效；組方中的茯苓可以起到利水、滲濕、健脾作用，實(shí)現(xiàn)寧心定志的功效；組方內(nèi)生姜能解半夏毒，緩黃連苦；而炙甘草可補(bǔ)脾胃，益氣的功效。由于痰具流動(dòng)性，因痰熱致病，會(huì)隨證改變產(chǎn)生不同的變化，所以，具體使用黃連溫膽湯治療失眠癥，也要隨證加減治療，才能取得最佳療效。

心脾兩虛并痰熱內(nèi)擾型失眠癥的隨證加減治療，主癥表現(xiàn)出入睡難，多夢易醒，日間健忘，面色萎黃，納差，便溏且脈細(xì)滑。在黃連溫膽湯治療同時(shí)，可以配合歸脾湯和參苓白術(shù)散治療。針對脾胃弱的患者，可以增加3g砂仁；脾胃功能一般，熱癥重的患者，可以酌情增加黃連用量；針對痰癥重的患者，可以增加10g石菖蒲，幫助患者化痰開竅；針對氣血不足的患者，可以增加黨參、當(dāng)歸、川芎各10g，黃芪15g，起到益氣血、養(yǎng)心神的功效；針對女性月經(jīng)量少，色淡，經(jīng)期癥狀嚴(yán)重的患者，可以合四物湯治療，以養(yǎng)血安神[10]。

肝氣郁結(jié)兼痰熱內(nèi)擾型隨證加減，對于肝氣郁結(jié)的患者，有乳腺結(jié)節(jié)，經(jīng)期腹痛明顯，可以在黃連溫膽湯基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散治療。氣為血之帥，氣滯血停易生瘀血，予補(bǔ)氣行氣化瘀藥物，如黃芪、川芎、丹參及赤芍等，可以促進(jìn)患者氣血運(yùn)行。

3.2 研究結(jié)果討論

本次研究結(jié)果，中醫(yī)證候積分低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)；治療前，兩組匹茲堡睡眠指數(shù)比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組匹茲堡睡眠指數(shù)低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。可見，失眠治療用藥方劑黃連溫膽湯，隨證加減療效理想，在臨床治療時(shí)也要靈活使用方劑，才能收獲良效。

3.3 小結(jié)

失眠發(fā)病與情志失調(diào)相關(guān)，所以，失眠治療在隨證治療同時(shí)，也要指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理，保持健康的生活習(xí)慣，按時(shí)用藥，脾胃功能弱患者要少量多次用藥。

綜上所述，黃連溫膽湯治療失眠癥，療效理想，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，為臨床治療提供參考，可推廣應(yīng)用。