潘維來(lái)

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

慢性腸炎是一種非特異性的腸道炎癥性疾病，致病因素包括遺傳、免疫、感染等及其相互間作用疊加，臨床特征以腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重為主。由于該病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，而且近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升。研究認(rèn)為慢性腸炎的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，調(diào)節(jié)腸道菌群是治療慢性腸炎的重要手段[1]。本次研究采用微生物制劑治療慢性腸炎取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自93例于2019年1月至2019年12月在羅定市人民醫(yī)院確診的慢性腸炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2018年·北京)》[2]輕、中度慢性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床診斷資料完整；(3)患者知情且簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病(如心臟、肝臟等疾病)患者；(2)伴有精神病史或難于溝通者；(3)近3個(gè)月內(nèi)有感染病史；(4)近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素或免疫制劑者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或失訪(fǎng)患者?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡34～54歲，平均(43.98±5.27)歲；疾病活動(dòng)性嚴(yán)重程度，輕度25例，中度23例；病程17～76月，平均(51.23±12.78)月。觀(guān)察組45例，男25例，女20例；年齡31～58歲，平均(43.02±6.88)歲；疾病活動(dòng)性嚴(yán)重程度，輕度23例，中度22例；病程13～80月，平均(48.58±14.24)月。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予柳氮磺吡啶腸溶片(藥品生產(chǎn)商為上海信誼天平藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H31020557)治療，飯后口服，3～4g/d，分3～4次服用。觀(guān)察組在服用柳氮磺吡啶腸溶片基礎(chǔ)上加服微生物制劑，本研究選用“雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片”(藥品生產(chǎn)商為內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S19980004)，飯后口服，每次4片，3次/d。柳氮磺吡啶腸溶片與“雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片”服用時(shí)應(yīng)間隔2h以上。兩組均治療8周后評(píng)定療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)CRP(血清C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-8(白細(xì)胞介素-8)三項(xiàng)指標(biāo)治療前后的變化。(2)兩組治療后有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等不良癥狀。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效：患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀完全緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)有效：患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。顯效與有效之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組顯效率(55.6%)、總有效率(93.3%)，高于對(duì)照組顯效率(33.3%)、總有效率(75.0%)，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-8無(wú)顯著差別(P>0.05)，治療后觀(guān)察組CRP、TNF-α、IL-8明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、1例頭痛和1例嘔吐，不良反應(yīng)4例(不良反應(yīng)率為8.3%)；觀(guān)察組出現(xiàn)2例惡心、1例腹脹，不良反應(yīng)3例(不良反應(yīng)率為6.7%)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.093，P=1.000>0.05)。由于癥狀輕微，未做專(zhuān)門(mén)處理，癥狀自行消失。

3 討論

慢性腸炎是一種不易治愈、常反復(fù)的疾病，致病因素多，由于人們生活方式的變化，增加了精神壓力，發(fā)病率逐年升高。該病主要因腸道感染而發(fā)病，進(jìn)而導(dǎo)致腸道黏膜組織的免疫功能受損，所以臨床治療采用“抗炎+免疫調(diào)節(jié)”方案為主，治療輕、中度慢性腸炎首選柳氮磺吡啶腸溶片，該藥物進(jìn)入腸道后分解出磺胺吡啶、5-氨基水楊酸，阻斷NF-KB通路，清除自由基，使免疫功能正常發(fā)揮[3]。這是由于5-氨基水楊酸能和腸壁結(jié)締組織絡(luò)合，然后長(zhǎng)時(shí)間留在腸道中，抑制有害病菌如梭狀芽孢桿菌、大腸埃希菌過(guò)度生長(zhǎng)，減少白三烯和前列腺素等炎性因子。但柳氮磺吡啶腸溶片的長(zhǎng)期服用也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要是破壞腸道菌群平衡，損害腸道黏膜保護(hù)屏障?！半p歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片”含有保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌等腸道益生菌，服用后定植于腸道黏膜表面，可改善腸道內(nèi)微生物群落，平衡腸道菌群，用于慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎治療，能避免抗生素的副作用發(fā)生(例如，殺滅腸道益生菌)，阻止有害病菌侵襲，增強(qiáng)人體免疫力。本研究顯示，采用柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療慢性腸炎，顯效率和總有效率比單獨(dú)使用柳氮磺吡啶腸溶片更高，說(shuō)明微生物制劑在改善臨床療效作用方面效果顯著。

慢性腸炎發(fā)作時(shí)，表征炎癥反應(yīng)的CRP、TNF-α、IL-8指標(biāo)會(huì)升高。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體被感染或組織受損時(shí)CRP會(huì)急劇上升，即在腸道炎癥活動(dòng)期上升。TNF-α是由巨噬細(xì)胞分泌的小分子蛋白，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。IL-8通過(guò)與特異性受體結(jié)合介導(dǎo)炎性反應(yīng)。本研究顯示，慢性腸炎采用“雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片”聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片治療，治療后CRP、TNF-α、IL-8降低程度明顯超過(guò)單獨(dú)使用柳氮磺吡啶腸溶片，表明微生物制劑在減輕炎癥反應(yīng)方面效果突出。

綜上所述，微生物制劑用于慢性腸炎治療，可減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床療效，并且不增加不良反應(yīng)。