牛玲玲

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

隨著老年人口比重增多，人口結(jié)構(gòu)改變，老年人繼發(fā)骨質(zhì)疏松情況增多，關(guān)節(jié)壞死患病率增加，臨床接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者比重呈逐年遞增趨勢(shì)，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。因膝關(guān)節(jié)生理解剖學(xué)特異性，作為機(jī)體主要承重關(guān)節(jié)及活動(dòng)關(guān)節(jié)，隨著老年人骨密度及骨強(qiáng)度降低，生理結(jié)構(gòu)改變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)病變概率顯著升高，嚴(yán)重影響患者生活功能，若沒(méi)有及時(shí)給予有效的治療對(duì)策，極易導(dǎo)致退行性改變，是導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失、殘疾的主要因素，針對(duì)膝關(guān)節(jié)病理改變開(kāi)展有效治療對(duì)策尤為重要[1，2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為晚期膝關(guān)節(jié)病變首選治療手段，為侵入性操作，手術(shù)耗時(shí)久，因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)二次創(chuàng)傷對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍組織具有不同程度損傷，愈后周期較長(zhǎng)，影響因素較多，易導(dǎo)致預(yù)后不良情況發(fā)生，于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，輔以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以確?；颊咂椒€(wěn)過(guò)渡圍術(shù)期[2，3]。臨床學(xué)者于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)影響因素分析中發(fā)現(xiàn)，疼痛因素作為手術(shù)質(zhì)量重要評(píng)估指標(biāo)，受原發(fā)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者于圍術(shù)期伴有不同程度疼痛情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量，需給予患者有效的疼痛控制，以提高患者康復(fù)治療依從性，確保最佳預(yù)后療效[4]；現(xiàn)研究筆者特針對(duì)臨床傳統(tǒng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛模式于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效性進(jìn)行探究，開(kāi)展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年4月至2020年5月筆者單位收治行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)象，共計(jì)116例，借助電腦數(shù)列分布抓鬮分組法，常規(guī)組58例，男40例，女18例，年齡范圍60-82歲，年齡均數(shù)（67.81±0.36）歲，病程范圍1-9年，病程均數(shù)（4.51±0.21）年；試驗(yàn) 組58例，男37例，女21例，年 齡 范 圍61-85歲，年齡均數(shù)（67.78±0.10）歲，病程范圍1-7年，病程均數(shù)（4.52±0.26）年；兩組患者入組資料做統(tǒng)計(jì)分析，差異值滿足研究比對(duì)指征（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由相同外科手術(shù)小組及麻醉小組開(kāi)展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，輔以常規(guī)護(hù)理對(duì)策，術(shù)前輔助患者進(jìn)行專項(xiàng)檢查，評(píng)估患者手術(shù)開(kāi)展指征；待滿足手術(shù)指征后輔助患者術(shù)前備皮，術(shù)前加強(qiáng)病房巡視，予以患者心理指導(dǎo)，客觀評(píng)估患者心理狀況，改善術(shù)前恐懼情緒，分享成功治療案例及臨床最新研究，幫助患者樹(shù)立手術(shù)信心，提高患者手術(shù)依從性。常規(guī)組患者于手術(shù)治療期間輔以硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式，于手術(shù)結(jié)束后48h，囑患者自主使用鎮(zhèn)痛泵，于術(shù)后72h，聯(lián)合使用冰敷方式，采用塞來(lái)昔布口服治療，劑量為200mg，間隔12h口服一次，持續(xù)口服至術(shù)后7d；試驗(yàn)組患者開(kāi)展多模式鎮(zhèn)痛方式，于術(shù)前1h予以患者帕瑞昔布40mg，行肌肉注射，手術(shù)開(kāi)展期間，予以患者切口管理，采用200mg布比卡因混合0.3ml腎上腺素，溶解于適量的生理鹽水中，行關(guān)節(jié)內(nèi)局部麻醉，主要注射部位以關(guān)節(jié)囊、皮下組織、韌帶趨于及髕骨區(qū)域、四頭肌切開(kāi)線區(qū)域，于術(shù)后72h內(nèi)聯(lián)合冰敷鎮(zhèn)痛，采用帕瑞昔布行肌肉注射，于注射后12、24、36h，進(jìn)行局部注射；于術(shù)后48h，聯(lián)合塞來(lái)昔布口服治療，劑量為200mg，間隔12h口服一次，持續(xù)口服至術(shù)后7d；于術(shù)后24h開(kāi)展功能鍛煉，聯(lián)合ER-320型電腦疼痛儀器進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)電極進(jìn)行常規(guī)消毒后，將電極置于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上下四個(gè)部位，設(shè)置刺激頻次為80Hz-120Hz，每日治療1次。兩組患者術(shù)后均開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，于患者臥床期間予以患者體位指導(dǎo)，將患肢抬高與心臟同水平線，促使血液回流，予以患者肢體按摩，避免肌肉萎縮；指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，避免運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷；康復(fù)期間依據(jù)患者機(jī)體耐受度及運(yùn)行強(qiáng)度，合理開(kāi)展飲食護(hù)理，多予以患者含鈣、粗纖維、高維生素食物，提高機(jī)體免疫力[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字模擬疼痛量表對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后12、48h疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)分；

采用膝關(guān)節(jié)功能量化表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后48h膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)呈100分，分?jǐn)?shù)越高，則膝關(guān)節(jié)功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、率（%）表示，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛量化評(píng)分

術(shù)前2組患者疼痛量化評(píng)分具有一致性，術(shù)后12h、48h較比術(shù)前降低，試驗(yàn)組患者術(shù)后12h、術(shù)后48h疼痛量化評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能統(tǒng)計(jì)

術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分具有一致性，術(shù)后48h兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較比術(shù)前升高，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛量化評(píng)分[（±s）/分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛量化評(píng)分[（±s）/分]

組別 n 術(shù)前 術(shù)后12h 術(shù)后48h Z P常規(guī)組 58 5.16±0.36 3.63±0.15 2.17±0.15 6.628 0.000試驗(yàn)組 58 5.19±0.34 3.01±0.11 1.06±0.08 8.926 0.000 t 0.911 5.416 8.110 P 0.236 0.038 0.000

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能統(tǒng)計(jì)[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能統(tǒng)計(jì)[（±s），分]

組別 n 術(shù)前 術(shù)后48h t P常規(guī)組 58 56.92±4.14 71.36±6.62 6.637 0.004試驗(yàn)組 58 57.03±4.09 89.37±7.68 10.362 0.000 t 0.892 8.803 P 0.206 0.000

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為晚期膝關(guān)節(jié)病變首選治療手段，為侵入性操作，對(duì)膝關(guān)節(jié)及周圍組織具有一定機(jī)械創(chuàng)傷，手術(shù)耗時(shí)、預(yù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理開(kāi)展質(zhì)量具有較高要求，為確保最佳預(yù)后療效，于圍術(shù)期開(kāi)展有效的護(hù)理管理對(duì)策尤為重要[6]。受原發(fā)膝關(guān)節(jié)病變及手術(shù)治療影響，患者于術(shù)后伴有不同程度疼痛情況，作為機(jī)體主觀感受，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體繼發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，阻礙患者康復(fù)鍛煉的開(kāi)展，影響患者預(yù)后康復(fù)依從性，需針對(duì)患者不同疼痛情況，開(kāi)展有效的鎮(zhèn)痛措施，以確?；颊咝g(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)鍛煉，促使膝關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)歸[7，8]。本筆者采用傳統(tǒng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛模式與多模式鎮(zhèn)痛手段相比對(duì)，經(jīng)研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者疼痛量化評(píng)分具有一致性，術(shù)后12h、48h較比術(shù)前降低，試驗(yàn)組患者術(shù)后12、48h疼痛量化評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分具有一致性，術(shù)后48h兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；多模式鎮(zhèn)痛于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用有效性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施，考慮與患者機(jī)體耐受度具有高度關(guān)聯(lián)性，由傳統(tǒng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施，極易導(dǎo)致患者機(jī)體敏感性降低，進(jìn)而抑制鎮(zhèn)痛療效，未獲得預(yù)期麻醉鎮(zhèn)痛效果；多模式鎮(zhèn)痛手段于常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，開(kāi)展預(yù)防性麻醉手段，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素繼發(fā)疼痛感受，可獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。

綜上，于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開(kāi)展多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，利于開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉，獲得良好預(yù)后康復(fù)效果。