李欣霏

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

淺表淋巴結(jié)結(jié)核是由感染結(jié)核分支桿菌引起的淋巴結(jié)炎，多發(fā)于頸部，按照病理類型劃分包括淺表淋巴結(jié)結(jié)核和深部淋巴結(jié)結(jié)核，以淋巴結(jié)腫大、疼痛及壓痛為典型臨床癥狀，嚴(yán)重者還會引起全身結(jié)核中毒癥狀，并增加關(guān)節(jié)、骨結(jié)核病的發(fā)生率。若患者病程較長、癥狀較輕、淋巴結(jié)較硬，可活動，且不存在明顯壓痛則為慢性淋巴結(jié)結(jié)核疾?。蝗艋颊呒膊〖?、伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大癥狀，淋巴結(jié)較為柔軟、表面較為光滑，存在明顯壓痛，無粘連則為急性淋巴結(jié)結(jié)核[1]。目前針對淺表淋巴結(jié)結(jié)核，比較常見的診斷方式即超聲技術(shù)診斷，該診斷技術(shù)能夠有效診斷患者的很多疾病，對疾病治療起到了非常重要的參考作用。基于此，本文對在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷過程中實施超聲診斷的應(yīng)用價值進(jìn)行對比，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間設(shè)定為2018年4月至2019年6月，期間對本院收治的60例淺表淋巴結(jié)核患者進(jìn)行研究，研究資料顯示，患者最大年齡值為60歲，最小年齡值為20歲，平均年齡為（38.7±3.2）歲；病程最長為10年，最短為1個月，平均病程為（4.7±2.2）年。其中腮腺淋巴結(jié)腫大患者10例，頸部淋巴結(jié)腫大患者32例，腹股溝淋巴結(jié)腫大患者8例，腋窩淋巴結(jié)腫大患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核者；所有患者均行彩色超聲多普勒檢查確診；患者均具備完整臨床資料；所有患者均超過18周歲，且具備完全認(rèn)知能力。

1.2 方法

采用多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，檢查前需將探頭設(shè)置成PHILIPS CX50線陣探頭，并將探頭頻率設(shè)置在8MHZ-10MHZ之間，協(xié)助患者取仰臥位和側(cè)臥位，以腫大的淋巴結(jié)展開，實施橫切面和縱切面滑行檢查，然后根據(jù)不同部位患者選擇合適姿勢。若患者為頸部淋巴結(jié)腫大，則需在患者身下添加枕頭，并將其背部墊高，讓患者保持頭部后仰，并將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸部；若患者為腋窩淋巴結(jié)腫大者則在檢查前充分暴露上肢，雙手保持上舉或者雙手抱住頭部的姿勢，以便于檢查。若為腹股溝淋巴結(jié)腫大患者，則需將其下肢分開，以便于對患者大腿內(nèi)側(cè)和腹股溝部位進(jìn)行檢查。檢查過程中對患者的淋巴結(jié)大小、形態(tài)和邊界情況進(jìn)行觀察，然后與淋巴瘤、淋巴轉(zhuǎn)移瘤等的超聲圖進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS19.0對彩色多普勒超聲診斷價值進(jìn)行分析和處理，以（±s）的形式表示計量資料，以（n，%）的形式表示診斷結(jié)果和病變類型分布，組間數(shù)據(jù)分別行t和χ2檢驗，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比60例研究對象的超聲診斷結(jié)果和病例結(jié)果

彩色超聲多普勒超聲診斷結(jié)果顯示有53例為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者，彩超診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)88.33%。病理診斷結(jié)果與彩色超聲診斷結(jié)果對比并無較大差異，P＞0.05。詳情見表1。

表1 60例研究對象的超聲診斷結(jié)果和病例結(jié)果對比（n，%）

2.2 彩色多普勒超聲診斷的病變情況分析

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示共有53例患者為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核，其中累及單側(cè)占比45.00%，累及雙側(cè)占比33.33%，融合占比11.32%。

表2 彩色多普勒超聲診斷的病變情況對比

3 討論

淋巴結(jié)系統(tǒng)是人體脈管重要組成部分之一，在人體正常運行中發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)人體患病時，霉菌和細(xì)菌便會沿淋巴管進(jìn)入到淋巴結(jié)中，引起淋巴結(jié)增生和腫大。從生理學(xué)角度分析，淋巴結(jié)是非常重要的周圍型淋巴結(jié)形態(tài)，由獨立淋巴細(xì)胞相互聚合形成，外觀呈豆形，空間分布于人體淋巴組織結(jié)構(gòu)的行進(jìn)路徑之中，也是人體內(nèi)部展現(xiàn)免疫應(yīng)答機(jī)制的重要器官之一。從組成結(jié)構(gòu)分析，淋巴髓質(zhì)區(qū)由致密淋巴生理基礎(chǔ)形成，包括髓索組織結(jié)構(gòu)和髓質(zhì)淋巴竇結(jié)構(gòu)，其中淋巴髓組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)腔包括大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；淋巴結(jié)皮質(zhì)區(qū)包括皮質(zhì)淋巴竇結(jié)構(gòu)、淋巴小結(jié)結(jié)構(gòu)、彌散性淋巴組織結(jié)構(gòu)三種[2-4]。從結(jié)構(gòu)組織學(xué)角度分析，淋巴結(jié)一側(cè)呈隆凸?fàn)顟B(tài)，一側(cè)呈凹陷狀態(tài)，一側(cè)連接多條獨立存在的輸入性淋巴管組織，一側(cè)連接輸出淋巴管組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)以及血管組織結(jié)構(gòu)。在淋巴結(jié)組織表面通常會存在一定數(shù)量的被膜組織結(jié)構(gòu)，此組織結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織部分直接連接，能夠深入淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，形成小梁組織，進(jìn)而構(gòu)成淋巴結(jié)的組成部分，而在被膜組織下方通常被稱作皮質(zhì)區(qū)。從基礎(chǔ)性生理學(xué)角度分析，在基礎(chǔ)性免疫生理機(jī)制結(jié)構(gòu)中，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)具備最為基礎(chǔ)的生理功能，能夠?qū)α馨鸵哼M(jìn)行濾過處理，使其參與到基礎(chǔ)性免疫生理過程，并承擔(dān)濾過淋巴液的基礎(chǔ)生理作用，所以當(dāng)病原微生物侵入至人體皮下組織結(jié)構(gòu)和黏膜組織結(jié)構(gòu)時，毛細(xì)淋巴管會借助生理組織的回流作用，使淋巴管組織結(jié)構(gòu)受到破壞，從而產(chǎn)生一系列病理生理反應(yīng)和免疫應(yīng)答，給患者的生活帶來嚴(yán)重不良影響。從病理學(xué)角度分析，結(jié)核病是一種具備慢性病理表現(xiàn)的嚴(yán)重傳染性疾病，由患者感染結(jié)核分支桿菌誘發(fā)，多伴有浸潤和結(jié)核結(jié)節(jié)癥狀，隨著病情發(fā)展會接連出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀。從基礎(chǔ)性生物分類學(xué)理論角度分析，結(jié)核分支桿菌是一種放線菌目分枝桿菌菌屬的典型病原微生物，也被稱作結(jié)核桿菌。從基礎(chǔ)性分類學(xué)理論角度分析，結(jié)核桿菌是典型的嚴(yán)格厭氧菌，分枝生長緩慢，需要外培4-6周方可形成，具有細(xì)長而道彎的基礎(chǔ)性形態(tài)。從具體化的物質(zhì)構(gòu)成結(jié)構(gòu)角度分析，結(jié)核桿菌由類脂質(zhì)物質(zhì)、蛋白質(zhì)物質(zhì)和多糖類物質(zhì)組成，具有大量的抗酸屬性、強(qiáng)抵抗力屬性和多態(tài)屬性。一旦患者出現(xiàn)淺表性淋巴結(jié)結(jié)核，多表現(xiàn)為單個淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病，常累及多個淋巴結(jié)，發(fā)病后患者會出現(xiàn)腫大癥狀，隨著病情逐漸發(fā)展，會逐漸形成粘連和大包塊，進(jìn)行對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[5-8]。

彩色多普勒超聲是比較常見的淋巴結(jié)檢查方式，能夠根據(jù)淋巴結(jié)出現(xiàn)的不同情況，得出不同的檢查結(jié)果。若淋巴結(jié)正常，在檢查過程中便可見淋巴結(jié)呈橢圓形或者圓形，兩側(cè)存在明顯的隆凸和凹陷，檢查中央會顯示一條狹窄的高回聲帶，周圍均為低回聲，皮質(zhì)部或者髓質(zhì)部有閃爍點狀或者線狀血流信號。而淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者則會呈現(xiàn)不同程度的腫大淋巴結(jié)，且結(jié)節(jié)邊界由清晰轉(zhuǎn)向模糊，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞、外形不規(guī)則，內(nèi)部出現(xiàn)雜亂回聲或者透聲性差的液性暗區(qū)。

本次研究表明，彩色超聲多普勒超聲診斷結(jié)果顯示有53例為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者，彩超診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)88.33%，其中包括6例融合患者，20例累及雙側(cè)患者，27例累及單側(cè)患者。由此可見，在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中，實施彩色多普勒超聲，能夠有效判斷病情，且具有簡單、方便、效果好等優(yōu)勢。

總之，將彩色超聲多普勒應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中，能夠提高診斷準(zhǔn)確率，明確淺表淋巴結(jié)結(jié)核疾病病理類型，為臨床治療提供了科學(xué)的參考依據(jù)，且可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)實惠。