楊振宇

（河北省平泉市中醫(yī)院康復(fù)科，河北 平泉）

0 引言

腦卒中為常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，臨床發(fā)病率較高，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，使得腦卒中患者的死亡率有所降低，但是多數(shù)腦卒中患者在得到有效的救治之后，仍會(huì)留有不同程度的后遺癥，使其生活質(zhì)量受到不同程度的影響，同時(shí)也會(huì)給患者家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[1]。而如何提升腦卒中患者的康復(fù)效果，使其生活自理能力得到改善，一直是醫(yī)務(wù)工作者比較關(guān)心的問(wèn)題[2]。近年來(lái)，臨床中關(guān)于腦卒中患者康復(fù)期的臨床研究不斷增多，也取得了一定的成果。本研究主要對(duì)分期康復(fù)治療應(yīng)用在腦卒中恢復(fù)期患者中的方法以及效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為 2019年6月至2020年5月，研究對(duì)象為在本院接受相應(yīng)治療的腦卒中恢復(fù)期患者，共入選72例，患者均存在不同程度的偏癱。根據(jù)給予這些患者的康復(fù)治療方案的差異，將其實(shí)施如下分組：（1）常規(guī)康復(fù)組：該組共包含患者36例，其中有20例為男性患者，有16例為女性患者，統(tǒng)計(jì)患者的年齡情況，介于64-81歲，年齡均值為（70.93±4.67）歲；（2）分期康復(fù)組：該組患者人數(shù)為36例，其中男性患者和女性患者的人數(shù)之比為22∶14，統(tǒng)計(jì)患者的年齡，范圍為63-80歲，年齡均值為（69.57±4.94）歲。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料情況，均處于比較均衡的水平，有較好的可比性?；颊吆图覍賹?duì)本次研究均知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)組患者接受偏癱側(cè)肢體的常規(guī)鍛煉、站立訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)療法，分期康復(fù)組根據(jù)患者的恢復(fù)期不同，給予分期康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1 急性期

急性期為腦卒中發(fā)生的3周內(nèi)，該時(shí)期，腦卒中患者肢體以被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)為主，并逐漸向肌張力恢復(fù)、輕微的屈伸肌運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。在此期間，主要對(duì)患者開(kāi)展偏癱側(cè)肢體肌張力訓(xùn)練，使患者的肢體能夠逐漸進(jìn)行小幅度的主動(dòng)活動(dòng)[3]。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的體位進(jìn)行正確擺放，并定時(shí)給患者翻身，防止同一位置的受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這樣能夠有效防止關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。另外需要指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸功能、吞咽功能，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到一定程度的改善。

1.2.2 恢復(fù)早期

處于發(fā)病后3-4周，患者肌肉痙攣情況比較明顯，肢體有了一定的主動(dòng)活動(dòng)，為了使患者的肌張力得到恢復(fù)，需要將康復(fù)治療的重點(diǎn)放在緩解患者肌肉痙攣情況方面。這個(gè)時(shí)期可以給予患者推拿手法，如滾、揉、按、捏等推拿手法，幫助緩解肌肉痙攣狀態(tài)，每2-3h給患者更換1次體位，并給予患者推拿按摩[5]。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行偏癱側(cè)肢體的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到小關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)到位，尤其注意活動(dòng)手、踝、肩關(guān)節(jié)[6]。

1.2.3 恢復(fù)中期

發(fā)病后的5-12周，肌肉痙攣仍然為主要癥狀之一，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者肌肉活動(dòng)的訓(xùn)練，并注意訓(xùn)練患者肢體協(xié)調(diào)性，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練[7]。首先，重視進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，讓患者練習(xí)抓握物品，其次，重視進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)治療師將患者的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)固定，同時(shí)用另外一只手對(duì)相應(yīng)的關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、屈伸訓(xùn)練，注意應(yīng)當(dāng)掌握適宜的力度[8]，每次的活動(dòng)時(shí)間為15min。

1.2.4 恢復(fù)后期

發(fā)病后4-6個(gè)月，患者的肢體自主活動(dòng)有了一定的改善，活動(dòng)幅度較小且緩慢。該階段需要對(duì)患者不正確的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行糾正，同時(shí)注意進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，讓患者能夠逐漸掌握一些日常活動(dòng)技能[9]。訓(xùn)練前讓患者排便排尿，以保證訓(xùn)練實(shí)踐不被打斷。該階段主要訓(xùn)練患者進(jìn)行衣物的穿脫、如廁、洗臉、梳頭等。另外，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。每天集中15min時(shí)間給患者訓(xùn)練1次，每療程6d，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均接受為期半年的隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患者接受治療前以及治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的生活自理能力情況，使用Barthel量表進(jìn)行該項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，分為輕度依賴(lài)（＞60分）、中度依賴(lài)（40-60分）、重度依賴(lài)（＜40分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

接受治療前，兩組患者的生活自理能力評(píng)分處于同一水平（P＞0.05），治療6個(gè)月后，分期康復(fù)組的評(píng)分顯著高于常規(guī)康復(fù)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)期的Barthel評(píng)分對(duì)比[n，(±s)]

表1 兩組不同時(shí)期的Barthel評(píng)分對(duì)比[n，(±s)]

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月分期康復(fù)組 36 61.94±5.73 75.32±6.43 86.45±7.54常規(guī)康復(fù)組 36 61.82±5.81 75.10±6.17 78.99±6.51 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中為常見(jiàn)的腦血管意外，發(fā)病人群集中在中老年人，尤其是老年人群，發(fā)病率更高。而腦卒中較高的發(fā)病率、殘疾率、死亡率，給患者和家屬造成很大的困擾，也使得廣大醫(yī)務(wù)人員不斷進(jìn)行腦卒中有效治療方法的研究。對(duì)于處于腦卒中康復(fù)期的患者，通常會(huì)出現(xiàn)偏癱等后遺癥，如果能夠及早采取有效的康復(fù)治療措施，可以促進(jìn)患者病情康復(fù)，使其自理能力得到有效改善[10]。本研究對(duì)腦卒中患者的不同恢復(fù)期，分別給予了針對(duì)性的康復(fù)治療措施，結(jié)果顯示，該組患者的生活自理能力得到了比較有效的改善。

綜上所述，分期康復(fù)治療在腦卒中恢復(fù)期患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)能夠起到十分積極的作用。