李映秋

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林）

0 引言

兒科門急診是醫(yī)院的窗口科室，擔負著出診轉運任務，靜脈穿刺技術就顯得優(yōu)為重要。靜脈一次穿刺成功率的高低直接關系到醫(yī)療、護理質量乃至護患關系[1]，一旦出現(xiàn)穿刺失敗，極易引發(fā)護患糾紛，嚴重影響護理質量[2，3]。近年來本院在兒門急診科采用PDCA 循環(huán)理論一對一的培訓有潛能的護士成為小兒靜脈穿刺能手收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本院護理部對兒門急診培養(yǎng)小兒靜脈穿刺“神槍手”的計劃，在全院范圍內選拔有潛力的護士（手感好、悟性高、判斷準確，控針能力比較強、沉著冷靜、善于與人溝通，善于總結經驗）10名為觀察組進行小兒靜脈穿刺培訓。選現(xiàn)有兒科的護士（兒科臨床經驗比較豐富，在兒科工作3-10年），10名為對照組。兩組護士培訓前在年齡、學歷、工作經驗、一次穿刺成功率，患者的滿意度方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由科內制定培訓計劃，指定科內靜脈穿刺能手對參賽護士進行小兒靜脈穿刺技術的訓練。

1.2.2 觀察組

由院內的小兒靜脈穿刺能手10名為指導老師進行一對一培訓。

1.2.2.1 培訓階段

一是根據醫(yī)院對培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手的要求,制定詳細、確實可行的培訓計劃。二是收集資料，發(fā)放問卷調查表，最后制定培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手的月計劃。進行訓練的第一個月：（一）進行小兒靜脈解剖知識的復習，請小兒心理學專家進行小兒心理知識與溝通技巧的培訓。（二）進行控針練習。（三）現(xiàn)場模擬練習。（四）強化手感練習。（五）組織觀察護士發(fā)放自行設計的滿意度調查表，針對顧客提出的問題改善工作的流程。（六）微笑訓練。（七）培訓溝通技巧。（八）固定技巧與家屬的宣教培訓。第二個月進行比較顯現(xiàn)的小兒靜脈穿刺，要求一次穿刺成功率≥92%，觀摩協(xié)助靜脈顯現(xiàn)不清、脫水、肥胖等疑難穿刺患兒的穿刺。第三個月繼續(xù)鞏固之前的靜脈穿刺成果在導師的指導下進行靜脈顯現(xiàn)不清的患兒穿刺。第四個月繼續(xù)鞏固原來的穿刺技術，在此基礎上通過導師指導、相互切磋學習，不斷加強訓練提高疑難穿刺患兒靜脈穿刺成功率。

1.2.2.2 實施階段

首先向觀察護士介紹小兒靜脈穿刺能手的培訓計劃、目標要求等，使觀察護士熟悉日程盡快進入角色。其次是邀請科內靜脈穿刺技術過硬、心理素質好的護士介紹經驗現(xiàn)場示范操作，導師根據月目標計劃指導完成相應的學習目標。

1.2.2.3 檢查階段

為觀察護士每人設立一個記錄本，要求記錄靜脈穿刺情況、遇到的問題、穿刺的體會及需導師指導的內容等，負責導師應經常檢查所帶教的觀察護士靜脈穿刺的情況。及時給予指導如血管的選擇方法、進針角度、固定的技巧、約束方法等。對一次穿刺成功的及時給予鼓勵，對于經常出現(xiàn)的問題與觀察護士共同分析原因，針對原因及時給予指導示范。

1.2.2.4 總結階段

通過4個月的培訓，組織導師和觀察護士共同總結分析大家對小兒靜脈穿刺的手法、進針角度，深淺度的掌握情況。讓每個觀察護士說說自己的心得體會，對存在困惑疑難的問題大家采用“大腦風暴”法說出解決的辦法。導師著重指導訓練護士解決患兒疑難穿刺成功率的問題。

1.2.2.5 評價階段

5-6個月由醫(yī)院護理部組織觀察組護士與對照組的護士進行小兒靜脈穿刺大比武，同時發(fā)放滿意度調查表。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，并χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士一次穿刺成功率比較

觀察組護士穿刺2868例，一次穿刺成功2811例，成功率98.01%（2811/2868），失 敗57例，失敗率1.99%（57/2868）；對照組護士穿刺2526例，一次穿刺成功2348例，成功率92.95%（2348/2526），失敗178例，失敗率7.05%（178/2526）。資料顯示觀察組護士成功率明顯高于對照組。

2.2 兩組穿刺速度比較

觀察組穿刺時間＜3min的有2760例(96.23%),≥3min的有108例(3.77%);對照組護士穿刺時間＜3min的有2035例(80.56%),≥3min的有491(19.44%)。資料顯示觀察組穿刺速度快于對照組。

2.3 患兒家屬對兩組護士的滿意度比較

患兒和家屬對觀察組護士的服務態(tài)度、靜脈穿刺技術、綜合滿意度明顯高于對照組，見表1。

3 討論

表1 患兒及家屬對兩組護士靜脈穿刺操作綜合能力的評價對比[n(%)]

3.1 采用PDCA循環(huán)理論一對一培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手有利于創(chuàng)立?？漆t(yī)院品牌小兒靜脈穿刺“神槍手隊”提高患者的滿意度

在本組研究結果中觀察組的護士靜脈穿刺速度明顯快于對照組、成功率明顯高于對照組，緩解了兒科門急診旺季輸液高峰期護理人員配備上的不足，減少了患兒輸液等候時間，提高了危重患兒的搶救成功率，創(chuàng)造了良好的白衣天使形象，贏得了群眾的信賴，提高了滿意度[4,5]。

3.2 有利于護理管理人才培養(yǎng)

護理管理人才應有扎實的專業(yè)知識，熟練掌握本?？频淖o理知識和各種護理技術操作常規(guī)，具有良好的溝通能力和應變能力，護理管理者應該是學習上的帶頭人，技術上的排頭兵，實施小兒靜脈穿刺能手培養(yǎng)后，提高了小兒靜脈穿刺能手靜脈穿刺水平、溝通能力、臨床實踐能力，加強了責任心，強化了管理意識，提高了護士的綜合實踐能力[6]。

3.3 有利于減少護患糾紛的發(fā)生

實施小兒靜脈穿刺能手培養(yǎng)后在兒門急診科實行彈性排班，充分發(fā)揮靜脈穿刺能手的作用，每個班次最少安排1名小兒靜脈穿刺能手隨時解決疑難靜脈穿刺問題，有效緩解了緊張的護患關系，減少護患糾紛的發(fā)生。同時認為應該在全院范圍成立醫(yī)院靜脈穿刺能手—靜脈穿刺專家隊伍，成為全院共享的人力資源，以解決全院范圍的靜脈穿刺難題，提高全院的醫(yī)療護理質量。

3.4 在人才選擇方面應該選擇有發(fā)展?jié)摿Φ淖o士

選拔培養(yǎng)對象時應多方面考察，選拔有培養(yǎng)潛力的護士。同時當今社會人們對護理的期望值在不斷提高，因此認為不僅僅在護理基本技術上要不斷取得新突破，護理管理者應該根據每個護士的個性與專長特點在護理的各個領域培養(yǎng)行家能手，做到人盡其才，才盡其用，充分優(yōu)化利用護理資源[7]。

總之,采用PDCA循環(huán)理論進行小兒靜脈穿刺能手的培養(yǎng)有效提高了護士小兒靜脈穿刺技術水平、提高護理質量、減少了護患者糾紛的發(fā)生，為護理管理人才的培養(yǎng)搭建了良好的平臺[8]。