潘成

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封）

0 引言

紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是反映人體血液循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的一項(xiàng)指標(biāo),該指標(biāo)越高說明外周血紅細(xì)胞體積變異程度越大 。近幾年研究認(rèn)為RDW對于心血管疾病風(fēng)險評估是一個獨(dú)立又高效的預(yù)測指標(biāo)。2009年Fukutal[1]等人第一次提出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病影響紅細(xì)胞的均質(zhì)性，進(jìn)而引起人體RDW變化，其發(fā)生機(jī)制可能與患者機(jī)體的慢性炎癥有關(guān)。目前，國內(nèi)外關(guān)于RDW與急性冠脈綜合征患者冠脈病變復(fù)雜程度及預(yù)后等的相關(guān)研究報道較多。本研究擬通過檢測AMI患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)前后血液紅細(xì)胞體積分布寬度水平的變化，并與健康對照組對比，探討RDW對于AMI診斷、PCI治療前后變化的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

觀察組選擇自2019年10月至2020年06月因AMI在河南大學(xué)淮河醫(yī)院行PCI治療的患者112例，其中男性59例，女性53例，年齡為46-81歲。入組標(biāo)準(zhǔn):符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于本院行PCI治療的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫疾病、感染性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、近1個月內(nèi)有輸血史等 。健康對照組選擇同時期在本院體檢證明的124例健康者，男性68例，女性56例，年齡為44-78歲。兩組對象在年齡、性別及體重指數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集

采集AMI患者入院時和PCI治療病情穩(wěn)定后早晨空腹肘靜脈血，健康對照組取早晨空腹靜脈血，標(biāo)本由檢驗(yàn)科嚴(yán)格按儀器操作程序?qū)DW進(jìn)行檢測進(jìn)行檢測，所有標(biāo)本檢測均在2h內(nèi)檢測完畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

AMI患者PCI治療前RDW水平遠(yuǎn)高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；AMI患者PCI治療后RDW水平明顯低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與AMI患者PCI前后血清RDW水平比較（±s）

表1 對照組與AMI患者PCI前后血清RDW水平比較（±s）

注：AMI組治療前與對照組比較,P＜0.05；治療后與治療前比較，P＜0.05；治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) RDW (%)對照組 124 11.72±1.21 AMI組 治療前 112 14.12±1.72治療后 112 13.71±1.36

3 討論

本文研究表明AMI患者PCI治療前RDW水平顯著高于健康對照組，與周麗琴[3]等研究結(jié)果基本一致。提示RDW與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。AMI患者經(jīng) PCI治療后RDW水平下降，進(jìn)一步說明RDW與冠心病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

RDW與心血管事件存在一定的相關(guān)性，但目前其潛在的關(guān)聯(lián)機(jī)制不明確，可能存在的相關(guān)機(jī)制包括炎癥反應(yīng)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的激活。相關(guān)研究表明炎癥反應(yīng)通過抑制促紅細(xì)胞生成素（EPO）誘導(dǎo)紅細(xì)胞的成熟及鐵的代謝過程[4,5]，從而導(dǎo)致RDW升高，故其可作為炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，而在AMI發(fā)生發(fā)展中的炎癥扮演著至關(guān)重要的角色[6]。有研究顯示RDW與C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、CD4

+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞等炎癥指標(biāo)相關(guān)[7]，提示RDW的升高可能與機(jī)體潛在炎癥狀態(tài)有關(guān)，更是為RDW作為一種新的炎癥指標(biāo)提供了一些理論依據(jù)。另外，神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活通過促進(jìn)EPO的分泌能夠影響血紅蛋白的生成，交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）能夠加速人體血紅蛋白的合成[8,9]，β-腎上腺素能受體激動劑有影響AMI 患者骨髓應(yīng)答的作用的可能[10]。因此，炎癥反應(yīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的激活可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降,造成RDW水平增高。RDW水平升高也是早期動脈粥樣硬化的信號，比如血管內(nèi)、中膜及頸動脈斑塊增厚[11]。高RDW水平可能還會影響到 AMI 患者的其他方面，如腎功能惡化、鐵缺乏、營養(yǎng)不良等，從而導(dǎo)致患者發(fā)生貧血，致使RDW水平升高，如此形成惡性循環(huán)。

綜上所述，RDW作為一種新型的心血管疾病危險標(biāo)志物，具有著快捷、價廉、及時、客觀等優(yōu)點(diǎn),具有良好的應(yīng)用前景，可為AMI的診斷、PCI療效觀察及其預(yù)后的判斷開辟新前景。本研究存在樣本量較小、未能動態(tài)隨訪研究對象的預(yù)后等局限性。故RDW水平與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系需要較大的樣本研究去進(jìn)一步證實(shí)，同時需長期的動態(tài)隨訪觀察其預(yù)后價值。