楊柳，崔妮

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連）

0 引言

小兒急性感染性喉炎為兒科常見病，主要是指病毒、細(xì)菌感染誘發(fā)的急性喉粘膜炎癥，臨床具有疾病起病急促、進(jìn)展快、病例表現(xiàn)較多等特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重危害小兒機(jī)體健康[1]。小兒急性感染性喉炎以吸氣性喉喘鳴、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀及體征，隨著疾病進(jìn)展，導(dǎo)致喉嚨水腫，是導(dǎo)致喉梗阻的主要因素，若沒有及時(shí)給予治療對(duì)策，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等情況，具有呼吸功能衰竭、窒息、死亡等風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，臨床學(xué)者于小兒急性感染性喉炎治療中多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行針對(duì)性治療，以起到控制感染，減緩疾病進(jìn)程的作用，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素藥物耐藥性較低，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，小兒治療依從性較差，為提高小兒治療依從性，確保藥物治療有效性，降低不良反應(yīng)，多采用霧化吸入治療方式，將藥物霧化成微小分子，經(jīng)由呼吸道直達(dá)病灶，有效降低藥物對(duì)小兒機(jī)體、胃腸道功能的負(fù)擔(dān)，提高生物利用率[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)小兒急性感染性喉炎霧化吸入治療有效性進(jìn)行探究，引入延續(xù)護(hù)理對(duì)策，特開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象均為本院兒科收治急性感染性喉炎患兒，共計(jì)90例，病例篩查時(shí)間2019年10月至2020年6月，采用藍(lán)紅雙色進(jìn)行1-45數(shù)列分布，常規(guī)組男24例，女21例，年齡1-5歲，年齡中位數(shù)（2.73±0.58）歲；延伸組男26例，女19例，年齡1-4歲，年齡中位數(shù)（2.68±0.57）歲；兩組急性感染性喉炎患兒入組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均遵醫(yī)囑使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，常規(guī)組患者于霧化吸入治療期間，輔以傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)，于霧化吸入治療之前，可借助健康宣教手冊(cè)、面對(duì)面健康宣教、多媒體宣教等途徑，以提高患兒家屬對(duì)其霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)的了解，告知小兒急性感染性喉炎病因病機(jī)、臨床影響因素、注意事項(xiàng)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況等相關(guān)，以提高患兒家屬監(jiān)管能力，告知小兒糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入治療優(yōu)勢、臨床最新研究等相關(guān)情況，提高患兒家屬對(duì)霧化吸入治療開展目的及重要性的了解，爭取患兒家屬授權(quán)，開展本研究；（1）病情評(píng)估：加強(qiáng)對(duì)小兒病情的評(píng)估，明確小兒呼吸癥狀，觀察小兒是否伴有口唇發(fā)紺等情況，評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)性，為確保霧化吸入開展治療有效性；（2）霧化吸入開展前護(hù)理：需及時(shí)清除小兒呼吸道分泌物，給予患兒吸痰、吸氧等，確?；純赫Ｍ〒Q氣；指導(dǎo)患兒如何正確使用霧化吸入藥物，觀察藥物使用期間患兒咳嗽、過度換氣等情況發(fā)生，可適當(dāng)調(diào)節(jié)面罩松緊度，待無不良反應(yīng)后，持續(xù)進(jìn)行治療，確保臨床開展安全性；于藥物吸入治療期間，觀察患者體溫波動(dòng)情況，若于治療期間繼發(fā)高熱，需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，給予降溫對(duì)策，可采用物理降溫、藥物降溫等方式，控制體溫，避免出現(xiàn)高熱驚厥情況[2]；（3）霧化吸入后護(hù)理：于糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入治療后，需加強(qiáng)口腔管理，及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，告知霧化吸入裝置保存、清洗等方式，提高家屬管理能力；于霧化吸入治療期間，加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，以便家屬及時(shí)檢出不良情況，以便開展針對(duì)性治療干預(yù)；待吸入治療之后，可采用清水漱口，避免細(xì)菌滯留口腔，導(dǎo)致口腔炎癥情況發(fā)生，確保臨床治療順利實(shí)施；并于藥物使用后，留觀患兒10-15min，待無不良反應(yīng)后方可離去[3]。

延伸組于傳統(tǒng)護(hù)理期間引入延續(xù)護(hù)理對(duì)策：（1）隨訪護(hù)理：于霧化吸入治療期間，針對(duì)隨訪護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)患兒家屬進(jìn)行講解，提高患兒家屬授權(quán)，預(yù)留患兒聯(lián)系方式及住址，定期開展電話隨訪或家庭隨訪，明確患兒居家治療情況，告知小兒急性感染性喉炎生活影響因素，避免因環(huán)境因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)，提高患兒家屬監(jiān)管能力，針對(duì)患兒生活環(huán)境、日常飲食等情況，開展詳細(xì)管理，確保無過敏原接觸史，避免疾病復(fù)發(fā)；開展飲食對(duì)策，日常飲食建議粗纖維、高維生素食物，以提高患兒機(jī)體營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制[4-5]；（2）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理模式：通過組建以微信平臺(tái)為主的網(wǎng)絡(luò)管理模式，便于為患兒家屬線上解答提供更多幫助，可有效減少患兒治療奔波，若于生活及治療期間存在疑惑問題，可及時(shí)于線上進(jìn)行咨詢，安排專業(yè)人員進(jìn)行答疑解惑，開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)，確?；純壕蛹疫M(jìn)行霧化吸入治療，依據(jù)治療進(jìn)程實(shí)施調(diào)增臨床護(hù)理對(duì)策[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組患兒喘息、聲嘶、咳嗽、高熱、呼吸困難等癥狀消失時(shí)間；開展為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別使用[n（%）]、（±s）表示，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)

延伸組患兒喘息、聲嘶、咳嗽、高熱、呼吸困難等臨床癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，d）

組別 n 喘息 聲嘶 咳嗽 高熱 呼吸困難常規(guī)組 45 2.65±0.71 2.25±0.68 3.35±0.91 3.14±0.89 1.82±0.63延伸組 45 1.73±0.69 1.80±0.59 2.29±0.88 2.51±0.79 1.35±0.42 t 6.234 3.353 5.617 3.551 4.164 P 0.000 0.001 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)

開展為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，常規(guī)組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.0%，延伸組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性感染性喉炎為兒科常見上呼吸道感染癥狀，以1-3歲嬰幼兒為高發(fā)人群，因機(jī)體發(fā)育尚不健全，免疫機(jī)制較低，極易受病毒、細(xì)菌侵襲，誘發(fā)感染性喉炎；據(jù)臨床病流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[7]，急性感染性喉炎呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，以春冬兩季為高發(fā)季節(jié)，具有疾病起病較快、病情進(jìn)展快、合并癥較多等特異性表現(xiàn)，患兒發(fā)病后以犬樣性咳嗽、吸氣性呼吸困難、喉鳴為主要病理表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒身心健康。近年隨著全球變暖，人們生活環(huán)境持續(xù)惡化，臨床繼發(fā)小兒急性感染性喉炎比例呈逐年遞增趨勢，為避免炎癥侵襲對(duì)小兒機(jī)體功能的影響，探究適配治療方案及護(hù)理對(duì)策尤為重要[8]。

小兒感染性喉炎以霧化吸入治療為主，可通過有效的霧化手段，將藥物分子直接作用于病灶，以起到緩解支氣管黏膜痙攣、松弛平滑肌、消除炎性因子等效果，有效改善炎癥反應(yīng)，臨床起效快，應(yīng)用簡單，安全系數(shù)較高，可有效規(guī)避傳統(tǒng)口服藥物對(duì)小兒胃腸道功能負(fù)擔(dān)；考慮霧化吸入對(duì)藥物治療依從性具有較高要求，長期治療護(hù)理依賴性較大，開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要；綜合考慮小兒治療需求，有效延伸院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容，確?；颊呔蛹抑委煱踩?，以確保霧化吸入開展有效性及安全性，依據(jù)患兒居家治療情況，實(shí)時(shí)完善護(hù)理內(nèi)容，提高臨床護(hù)理開展質(zhì)量，為小兒急性感染性喉炎治療增效。