張子文

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

據(jù)臨床病理Logistic非線性回歸因素分析顯示[1,2]，高血壓作為臨床心腦血管疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，是誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中發(fā)病的主要因素，嚴(yán)重危害患者生命安全，高血壓腦出血作為臨床常見腦卒中病理類型，因疾病進(jìn)展較快，病灶為顱腦部位，患者發(fā)病后伴有明顯側(cè)身偏癱、失語等癥狀，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)具有較高要求，為確保最佳預(yù)后療效，需開展早期治療對(duì)策，以避免腦實(shí)質(zhì)不可逆性損傷，挽救患者生命安全[3]。筆者基于臨床多年工作經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)開展有效性進(jìn)行比對(duì)分析，旨在確保最佳術(shù)后療效，為神經(jīng)外科手術(shù)治療提供經(jīng)驗(yàn)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于筆者醫(yī)院行手術(shù)治療高血壓腦出血患者為探查對(duì)象，共計(jì)84例，病例篩查時(shí)間2018年9月至2020年8月，依據(jù)患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間分組，將手術(shù)時(shí)機(jī)≤7h的28例患者設(shè)為觀察1組，男16例，女12例，年齡51-72歲，均齡（65.52±2.41）歲，出血量32-71ml，均值（50.17±3.62）ml；將7h＜手術(shù)時(shí)機(jī)≤24h的28例患者設(shè)為觀察2組，男17例，女11例，年齡48-71歲，均齡（65.48±2.39）歲，出血量30-69ml，均值（50.22±3.59）ml；將24h＜手術(shù)時(shí)機(jī)≤72h的28例設(shè)為觀察3組，男18例，女10例，年齡50-76歲，均齡（65.49±2.43）歲，出血量33-70mL，均值（50.18±3.58）ml；校驗(yàn)比對(duì)三組高血壓腦出血患者入組資料（P＞0.05），差異滿足比對(duì)指征。

1.2 方法

三組患者均由相同外科小組實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，觀察1組患者于發(fā)病后7h內(nèi)開展手術(shù)，觀察2組于發(fā)病后7-24內(nèi)開展手術(shù)，觀察3組于發(fā)病后24-72h內(nèi)開展手術(shù)，依據(jù)術(shù)前CT掃描結(jié)果，明確血腫層面中線、血腫大小，明確手術(shù)入路，術(shù)中加強(qiáng)神經(jīng)、血管保護(hù)，輔助床旁透視儀明確穿刺深度及角度，借助穿刺針進(jìn)行血腫抽吸，注射2萬-5萬單位尿激酶，觀察出血情況，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，留置引流管縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1d、3d、7d予以患者CT檢查，比對(duì)術(shù)后3組患者血腫量；采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(CNDS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后血腫量對(duì)比

觀察1組患者術(shù)后1d血腫量略低于觀察2組、3組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組患者術(shù)后3d、7d血腫量小于術(shù)后1d，觀察1組患者術(shù)后3d、7d血腫量小于觀察2組、3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者術(shù)后血腫量對(duì)比[（±s）/ml]

表1 三組患者術(shù)后血腫量對(duì)比[（±s）/ml]

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察1組 28 32.41±1.52 15.36±0.58 8.95±1.01觀察2組 28 34.58±1.60 22.14±0.73 13.54±1.06觀察3組 28 37.23±1.62 24.25±0.77 17.25±1.12 P 0.067 0.000 0.000

2.2 三組患者術(shù)前、術(shù)后CNDS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前三組患者CNDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后三組CNDS評(píng)分低于術(shù)前，觀察1組CNDS評(píng)分低于觀察2組、3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者術(shù)前、術(shù)后CNDS評(píng)分對(duì)比[±s，分]

表2 三組患者術(shù)前、術(shù)后CNDS評(píng)分對(duì)比[±s，分]

注：與觀察2組、3組術(shù)后對(duì)比，#P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后觀察1組 28 7.25±0.35 1.63±0.15#觀察2組 28 7.28±0.32 2.21±0.17觀察3組 28 7.26±0.33 2.63±0.19 P 0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血與高血壓病史具有高度關(guān)聯(lián)性，因血壓控制不佳，導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管斑塊，受血管條件及血液循環(huán)因素導(dǎo)致破裂出血，引起血腫組織，對(duì)周圍組織壓迫，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能，易誘導(dǎo)不可逆性腦實(shí)質(zhì)損傷，危害患者生命安全，臨床學(xué)者針對(duì)高血壓腦出血病理表現(xiàn)多，以清除血腫壓迫，改善局部血液灌注為主，為腦功能轉(zhuǎn)歸神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸提供內(nèi)在條件[4-5]；需開展有效血腫清除術(shù)，以解除血腫壓迫，改善預(yù)后療效。

既往傳統(tǒng)開顱血腫消除術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)暴露程度較大，極易激發(fā)術(shù)中、術(shù)后感染，應(yīng)用價(jià)值受限；近年隨著微創(chuàng)手術(shù)普及，經(jīng)由顯微鏡下開展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，于高血壓腦出血應(yīng)用中取得了較好應(yīng)用反饋，顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，廣泛適用于中老年患者，提高手術(shù)完成度[6-7]。臨床學(xué)者于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)[8]，手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)預(yù)后療效具有較大影響，本研究筆者為探究最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，特采用三種手術(shù)時(shí)機(jī)方案進(jìn)行比對(duì)，經(jīng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察1組患者術(shù)后1d血腫量略低于觀察2組、3組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組患者術(shù)后3d、7d血腫量小于術(shù)后1d，觀察1組患者術(shù)后3d、7d血腫量小于觀察2組、3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前三組患者CNDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后三組CNDS評(píng)分低于術(shù)前，觀察1組CNDS評(píng)分低于觀察2組、3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期手術(shù)于高血壓腦出血應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)顯著，主要得益于早期血腫壓迫較小，手術(shù)開展難度降低，可有效提高手術(shù)完成度，通過緩解受壓，可有效降低顱內(nèi)高壓等情況，利于患者神經(jīng)功能預(yù)后修復(fù)，有效改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸療效。

綜上，發(fā)病至手術(shù)7h內(nèi)為高血壓腦出血手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，早期開展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，加速血腫吸收，促使受損神經(jīng)早期恢復(fù)，療效確切。