劉作印

開封市中醫(yī)院腦病科，河南省開封市 475000

腦梗死是指大腦血液循環(huán)障礙、腦組織局部缺血缺氧引發(fā)腦組織局部壞死、神經(jīng)損傷，是中老年人群的高發(fā)病，患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均較高。近年來中西醫(yī)共治腦梗死患者逐漸受到關(guān)注，取得了較好的臨床效果[1-2]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，常將其辨證分型為腎精虧虛、風(fēng)痰阻滯、風(fēng)火上擾等，認(rèn)為其中腎精虧虛型患者腎虛髓虧、少陰不至、陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)絡(luò)閉塞，五臟內(nèi)傷?！峨y經(jīng)》有“損其腎者益其精”之說，因此臨床上對腦梗死患者常采用補(bǔ)腎固本、通氣活血、調(diào)和陰陽之法治療，以便達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[3-5]。參術(shù)地黃湯有益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、益衛(wèi)固表之效。為探討參術(shù)地黃湯治療腎精虧虛型腦梗死的臨床效果及對患者血清炎癥因子、神經(jīng)功能的影響，本研究選取60例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的腦梗死患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代實(shí)用腦血管病學(xué)》[6]及《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[7]中腦梗死的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為腎精虧虛；(2)年齡≥18歲；(3)首次發(fā)病，處于恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定；(4)意識清晰、認(rèn)知基本正常，治療依從性較好；(5)簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究治療藥物過敏；(2)伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如肝、腎功能異?；蜓?、免疫系統(tǒng)功能異常，或罹患惡性腫瘤；(3)納入研究前15 d內(nèi)曾采用中藥治療。根據(jù)患者入院時間將納入研究的患者分為對照組及觀察組，每組30例。對照組患者男19例、女11例；年齡48～78歲，平均(61.12±3.27)歲；病程12 d至4個月，平均(2.15±1.01)個月；其中腦葉梗死9例、丘腦梗死6例、腦干梗死4例、基底節(jié)梗死11例；合并糖尿病12例、冠心病11例、高血壓8例。觀察組患者男15例、女15例；年齡51～75歲，平均(61.25±3.16)歲；病程15 d至4個月，平均(2.09±1.21)個月；其中腦葉梗死5例、丘腦梗死9例、腦干梗死6例、基底節(jié)梗死10例；合并糖尿病14例、冠心病13例、高血壓7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)抗凝、降壓、調(diào)脂、糾正酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)等支持治療。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予參術(shù)地黃湯治療。處方：黨參、丹參、茯苓、山茱萸、澤瀉、山楂、黃芪、麥冬各15 g，白術(shù)12 g，熟地黃25 g，山藥30 g，牡丹皮10 g，熟附子、甘草各5 g。加水1 000 mL煎取藥汁200 mL，復(fù)煎1次得藥汁200 mL，混合后早晚飯后服用，1劑/d，兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療1個月后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]及美國衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表減分率評定療效。痊愈：相關(guān)癥狀基本消退，NIHSS量表減分率≥90%；顯效：相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，50%≤NIHSS量表減分率<90%；有效：相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，20%≤NIHSS量表減分率<50%；無效：相關(guān)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重，NIHSS量表減分率<20%。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥因子及腎功能 治療前、治療1個月后，分別采兩組患者清晨空腹靜脈血7 mL，檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、血肌酐、24 h尿蛋白水平，計(jì)算肌酐清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療1個月后，觀察組患者的治療總有效率(93.3%)顯著高于對照組(73.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平及NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的血清炎癥因子水平及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組患者的血清CRP、IL-6、NT-proBNP水平及NIHSS評分均顯著降低，觀察組患者的炎癥因子水平及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平及NIHSS評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前，兩組患者腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組患者血肌酐、24h尿蛋白水平均顯著降低，肌酐清除率顯著增高；觀察組的血肌酐、24h尿蛋白水平顯著低于對照組，肌酐清除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的腎功能比較 (n，x±s)

3 討 論

血清CRP、IL-6是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，可以反映機(jī)體感染的嚴(yán)重程度；NT-proBNP由心室中的活性因子BNP裂解產(chǎn)生，當(dāng)腦組織受損，如神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，大量NT-proBNP會透過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，其血清水平能反映出患者的神經(jīng)功能狀況。腦梗死會造成患者腎小球?yàn)V過異常，嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能。中醫(yī)認(rèn)為，腎精為根本，其用在氣，內(nèi)蘊(yùn)陰陽，以濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)；而腎精不足則無精所藏，正氣自虛、風(fēng)邪侵體，內(nèi)奪而厥；填精益腎是補(bǔ)腎常用之法，但若不斂精固腎，則腎精不藏而致腎虛不減。《臨證指南-中風(fēng)》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述中風(fēng)病機(jī)為腎陰弱，失養(yǎng)于陰陽，陰精耗散，陽亢生內(nèi)風(fēng)，上實(shí)下虛[9-10]。

為探討參術(shù)地黃湯治療腎精虧虛型腦梗死的臨床效果及對患者血清炎癥因子、神經(jīng)功能的影響，本研究選取60例患者進(jìn)行了治療觀察。研究中所用的參術(shù)地黃湯，以黨參、白術(shù)、熟地黃為君藥，能補(bǔ)中益氣、健脾利水、益精填髓、滋陰補(bǔ)腎；丹參活血祛瘀，茯苓、澤瀉、黃芪、山藥健脾滲濕、固氣治水，山茱萸、熟附子滋肝補(bǔ)腎、固腎澀精，此七藥共為臣藥；山楂行氣散瘀，麥冬、牡丹皮滋陰泄熱，此三藥為佐藥，輔以甘草調(diào)和藥性[11]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、肌酐清除率顯著高于對照組，血清CRP、IL-6、IL-8、NT-proBNP、血肌酐、24h尿蛋白水平及NIHSS評分顯著低于對照組。結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合參術(shù)地黃湯治療，可有效提高腎精虧虛型腦梗死患者的臨床治療效果，緩解患者的炎癥反應(yīng)，減輕患者的神經(jīng)功能損傷，改善患者的腎功能。