孫玉霞 李燕輝

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，梧州市 543002

【提要】 慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由多種致病因素引起，易反復(fù)發(fā)作，會(huì)進(jìn)展為癌前病變甚至胃癌。目前西醫(yī)無(wú)特效藥治療慢性萎縮性胃炎患者，而近幾年的一些研究結(jié)果表明中醫(yī)藥治療療效顯著，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本文就CAG的中醫(yī)病因病機(jī)以及中醫(yī)藥治療的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，旨為臨床治療提供參考。

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，指各種病因反復(fù)長(zhǎng)期作用于胃黏膜上皮而導(dǎo)致胃黏膜的固有腺體廣泛性或局部性萎縮、減少，伴或不伴假幽門腺化生和(或)腸腺化生。CAG發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前被公認(rèn)為癌前狀態(tài)。CAG患者臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，癥狀不明顯，一些患者可出現(xiàn)上腹部不適、腹痛、飽脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、胃灼燒等癥狀，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。目前，臨床上尚無(wú)治療CAG患者的特效藥，近年來(lái)不少的研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療CAG患者具有顯著效果和明顯的優(yōu)勢(shì)。本文就CAG的中醫(yī)病因病機(jī)以及中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)CAG并無(wú)具體的論述，一般將其歸屬“胃脘痛”“胃痞”“腹痛”“反酸”“嘈雜”等范疇，但其病因病機(jī)歷代均有論述。《素問(wèn)·本病論》指出“飲食勞倦則傷脾”；《素問(wèn)·舉痛論》中提及“寒氣于膜原之下，腸道之間客之，血散之不去，小絡(luò)急引，故痛”；在《傷寒論》中，張仲景論述誤下誤治致痞；《脾胃論》明確提出“痞自血出”，文中還提到寒溫不適、喜怒憂恐、飲食失節(jié)均會(huì)導(dǎo)致氣火失調(diào)、內(nèi)傷脾胃；《景岳全書心腹痛 》云: “食、寒、氣不順均會(huì)胃脘痛癥，然食寒二者皆關(guān)于氣，食停滯氣, 寒留凝氣, 故其治病應(yīng)以理氣為主，觀其果屬實(shí)邪”。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了自己的一些看法。徐新宇等[1]認(rèn)為， CAG以陰虛為根本，多見(jiàn)兼有陽(yáng)虛，故而表現(xiàn)出陰陽(yáng)兩虛之象；周宜軒教授提出了CAG的腎—脾胃—肝病機(jī)理論，即肝氣郁結(jié)化火累及脾胃，同時(shí)積食傷及脾，腎陰陽(yáng)缺失累及脾胃運(yùn)化。梁麗麗等[2]報(bào)道，引起CAG的內(nèi)在因素主要為脾胃虛弱、運(yùn)化無(wú)權(quán)，其次為濕濁中阻，胃陰虧虛是胃腺體萎縮的重要病機(jī)；由于患者病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)纏綿難愈，后期往往以脾胃陽(yáng)虛居多。沈麗萍[3]認(rèn)為，脾胃正虛才是CAG致病的關(guān)鍵因素，常見(jiàn)的致病要素主要有陽(yáng)虛、陰虛、氣虛，濕熱、氣滯、血瘀等。韓樹堂[4]指出，CAG以胃氣失和、脾失健運(yùn)、胃陰損耗、胃絡(luò)瘀阻為基本病機(jī)，虛實(shí)之間可以互相兼夾及轉(zhuǎn)化，共同損傷脾胃，使二者虛弱；運(yùn)化失調(diào)，引起血?dú)饨蛞禾澨摚罱K會(huì)導(dǎo)致血瘀、痰凝、氣滯等，引起胃黏膜腺體萎縮及腸上皮化生。王道坤[5]認(rèn)為 ，CAG病因較為復(fù)雜，患者發(fā)病主要由于素來(lái)脾胃虛弱，再加上外邪內(nèi)邪的侵襲，引起胃陰脾陽(yáng)升降失調(diào)所致；CAG的病機(jī)兼具虛實(shí)，標(biāo)實(shí)本虛，而瘀血阻絡(luò)貫穿整個(gè)病程，長(zhǎng)期郁久化熱，瘀血停滯，瘀熱互結(jié)是伴有異常增生改變和腸化生CAG患者的主要病機(jī)。獨(dú)思靜等[6]認(rèn)為，胃內(nèi)癥瘕是該病的關(guān)鍵病理因素,其實(shí)質(zhì)為痰瘀互結(jié)，主要責(zé)之氣滯不行和陽(yáng)虛不化。張乃霖等[7]認(rèn)為，CAG發(fā)病之本為脾氣樞機(jī)升降失調(diào)以及脾運(yùn)失常，主要發(fā)病因素為肝失調(diào)達(dá)、木郁土壅；腎虛失養(yǎng)、先天不足是CAG久治不愈的關(guān)鍵因素。黨梓銘等[8]認(rèn)為，CAG多由機(jī)體脾胃不健，或患者在遷延不愈胃病的基礎(chǔ)上飲食長(zhǎng)期不規(guī)律、情緒起伏大、吸煙、喝酒、使用藥物、感染等危險(xiǎn)因素的相互作用下，積食加重，濕氣、痰、熱氣、瘀血、毒素等對(duì)脾胃進(jìn)一步損害，引起胃腸失養(yǎng)、失煦，最終導(dǎo)致黏膜層的萎縮而引起；由于患者脾胃不健，驅(qū)邪能力下降，邪氣久聚不散，惡性循環(huán)致使脾胃進(jìn)一步虛弱，表現(xiàn)為遷延難愈。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 徐偉超等[9]通過(guò)收集279例CAG醫(yī)案進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn), CAG的常見(jiàn)證型為濁毒內(nèi)蘊(yùn)、胃陰不足、胃肝郁熱、胃肝氣滯、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛弱；常用的治療方劑為百合烏藥散、當(dāng)歸芍藥散、逍遙丸、香蘇散、大承氣湯、左金丸、清中湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。陳瑤等[10]報(bào)道，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可將CAG為3個(gè)證型，即濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛夾濕、血瘀氣虛，治療以通絡(luò)止痛、益氣活血為宜，金鈴子散合四君子湯加減具有運(yùn)氣消滯、濡潤(rùn)甘涼之效；半夏瀉心湯加減、益胃湯或左金丸均具有除濕健脾、清熱解毒之功；采用平胃散等治療可明顯改善患者的臨床癥狀。顏勤等[11]報(bào)道，按照疾病進(jìn)程的不同，可將CAG分為肝胃虛弱、阻滯濕熱，治療以祛濕清熱、和胃疏肝為主，對(duì)脾虛肝郁的患者主要進(jìn)行健脾疏肝治療；對(duì)脾胃虛弱、瘀血阻滯的患者宜給予補(bǔ)虛活血以及中西醫(yī)結(jié)合治療。房漢南等[12]按照中醫(yī)辨證分型，將CAG分為肝胃氣滯、脾胃虛弱、肝胃郁熱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血等證型；針對(duì)不同證型辨證運(yùn)用中藥治療發(fā)現(xiàn)，中藥治療CAG患者不僅療效較好，而且對(duì)改善脾胃虛弱證患者的胃黏膜萎縮有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善胃絡(luò)瘀血證患者的胃黏膜腸上皮化生效果顯著，緩解脾胃濕熱證患者的胃黏膜糜爛的效果明顯。

2.2 經(jīng)方驗(yàn)方 劉艷莉等[13]認(rèn)為，CAG患者以肝郁血瘀為標(biāo)，采用活血行氣疏肝方加減進(jìn)行治療，其改善患者癥狀、根治Hp的效果以及治后胃鏡檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于采用西藥治療。林秋甘等[14]應(yīng)用溫陽(yáng)健脾湯方對(duì)86例脾胃虛弱證CAG患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療總有效率為90.70%，明顯優(yōu)于西藥治療組患者。祖麗華[15]對(duì)比分析了西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味與西醫(yī)常規(guī)療法治療136例CAG患者的臨床效果，結(jié)果顯示治療8周后，聯(lián)合治療組患者的治療總有效率(96.7%)顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法治療的對(duì)照組患者(80.4%)，因此認(rèn)為，桃紅四物湯加味具有活血通絡(luò)、和胃止痛作用，能提高臨床治療效果，西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療CAG患者臨床療效顯著。楊健康[16]報(bào)道，采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合自擬的理氣健脾和胃湯治療CAG患者，可有效減少患者的胃腸道癥狀，顯著提高患者胃黏膜修復(fù)效果，臨床療效顯著。

2.3 中成藥 樊燕峰[17]報(bào)道，采用胃復(fù)春片+雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療CAG患者的總有效率(92.59%)明顯高于單純采用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療的患者(78.43%)。陳朝聰?shù)萚18]將110例CAG患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者給予膠體果膠鉍膠囊治療，觀察組患者給予膠體果膠鉍膠囊及胃炎寧顆粒治療，療程4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床癥狀緩解、血清學(xué)指標(biāo)改善和炎癥反應(yīng)水平降低效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。項(xiàng)紅霞等[19]報(bào)道，采用枳術(shù)寬中膠囊+維酶素片治療CAG患者的臨床療效以及改善胃黏膜炎癥，降低C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)等炎癥因子水平的效果均明顯優(yōu)于單純采用維酶素片治療。張潔[20]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，郁金免煎顆粒治療不僅能有效緩解CAG患者的臨床癥狀、改善胃鏡下表現(xiàn)，而且具有萎縮胃黏膜固有腺體及逆轉(zhuǎn)不典型增生的效果。萬(wàn)學(xué)亮等[21]報(bào)道，采用莫沙比利+益氣和胃膠囊治療CAG患者的總有效率(90.0%)明顯高于單純采用莫沙比利治療的患者(78.0%)，同時(shí)能顯著降低患者外周血sIL-2R水平，提高外周血胃泌素水平。

2.4 中醫(yī)外治 朱風(fēng)彬[22]將120例CAG患者分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者給予常規(guī)西醫(yī)及針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療不僅能顯著提高患者的臨床療效，而且能降低患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-11及IL-8)等炎癥因子水平，保護(hù)胃黏膜。王璐瑤等[23]報(bào)道，穴位貼敷可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的胃黏膜屏障作用、調(diào)節(jié)腦腸肽、消除損傷因子、調(diào)控細(xì)胞增殖凋亡等途徑防治CAG。謝宇鋒等[24-25]報(bào)道，御寒暖胃膏貼敷胃經(jīng)穴可下調(diào)大鼠胃黏膜腫瘤壞死因子α(TNF-α)、增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)、胃腸激素P物質(zhì)(substance P，SP)、饑餓素(Ghrelin)、膽囊收縮素(CCK)表達(dá)水平，增加胃黏膜的血流量，促進(jìn)慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜損傷的修復(fù)。唐新鳳[26]報(bào)道，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合藥餅灸可促使CAG患者血清胃蛋白酶原及胃泌素表達(dá)水平升高，對(duì)改善患者的臨床癥狀具有很好的作用。李嘉萍等[27]報(bào)道，穴位埋線配合灸法治療脾胃虛弱型CAG患者對(duì)改善患者的中醫(yī)證候、胃黏膜病理組織學(xué)狀況效果明顯。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)治療CAG患者臨床療效顯著，在緩解患者臨床癥狀以及胃黏膜炎癥等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但目前中醫(yī)對(duì)CAG的病因病機(jī)、臨床辨證分型等的研究仍存在明顯不足，如辨證分型、療效評(píng)價(jià)臨床缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法等，這些問(wèn)題尚需進(jìn)一步深入研究并加以解決，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎患者治療中的作用。