賀思源，王 霞，曹博智，謝海霞

（溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

近年來隨著醫(yī)學(xué)教育模式由精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)藥類高校畢業(yè)生人數(shù)激增。據(jù)國家衛(wèi)計委2015年年鑒數(shù)據(jù)，2016年本?？漆t(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)為63.4萬人，10年累計增長66.70%；2016年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生人數(shù)為56.4萬人，10年增長122.80%；博士、碩士醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)10年累計增長137.00%。數(shù)量龐大的應(yīng)屆畢業(yè)生在一定程度上充實了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人才數(shù)量，提高了衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理的總體水平，但與此同時，應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)問題日益顯現(xiàn)并被社會各界所關(guān)注。據(jù)資料顯示，浙江溫州某醫(yī)科大學(xué)近5年本科畢業(yè)生的就業(yè)率在89.19%～100.00%之間，且呈現(xiàn)出多元化的趨勢，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到企業(yè)就業(yè)的比例在17.53%～36.37%，各專業(yè)一年離職率在0.00%～25.00%。因此，對在校醫(yī)學(xué)生進行科學(xué)合理職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要性可見一斑。

大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃包括大學(xué)期間的學(xué)習(xí)規(guī)劃和未來職業(yè)規(guī)劃，職業(yè)生涯規(guī)劃的有無及優(yōu)劣將直接影響大學(xué)期間的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，更會影響求職就業(yè)甚至未來的職業(yè)生涯[1]。對于低年級在校醫(yī)學(xué)生（主要指大一、大二的學(xué)生）而言，正處于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程及基礎(chǔ)專業(yè)課程的階段，其職業(yè)觀如擇業(yè)方向、職業(yè)目標(biāo)等尚未完全形成，可塑性較強，對于未來的擇業(yè)方向仍處于探索階段。因而合理有效的職業(yè)生涯規(guī)劃教育對低年級在校醫(yī)學(xué)生來說顯得格外重要。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查以溫州某高校的大學(xué)生為例，選取大一、大二兩個低年級段進行分層，在每個年級段隨機抽取若干性別、專業(yè)不同的大學(xué)生進行網(wǎng)上電子問卷或校內(nèi)紙質(zhì)問卷調(diào)查，包含各年級段中臨床醫(yī)學(xué)類（臨床醫(yī)學(xué)、眼視光、口腔、中醫(yī)等）、輔助醫(yī)學(xué)類（醫(yī)學(xué)影像、麻醉、康復(fù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等）、醫(yī)學(xué)技術(shù)類（生物工程、醫(yī)學(xué)檢驗等）共3大類專業(yè)，共計發(fā)放問卷480份，收回有效問卷444份，有效回收率92.50%。其中男生216名（48.65%），女生228名（51.35%）；大一學(xué)生224名（50.45%），大二學(xué)生220名（49.55%）。

1.2 調(diào)查方法

本次采用自制問卷進行分層隨機抽樣調(diào)查。在紙質(zhì)問卷填寫過程中，調(diào)查員除必要的名詞解釋外，不對被調(diào)查者做任何誘導(dǎo)性暗示，被調(diào)查者對調(diào)查內(nèi)容獨自匿名填寫；對于電子問卷，篩除填寫IP相同、時間過短、答案重復(fù)率較高的無效問卷，嚴格監(jiān)控回收問卷質(zhì)量，以此保證回收問卷的真實性與有效性。

1.3 問卷設(shè)計

課題組參考低年級大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育相關(guān)文獻，結(jié)合實際調(diào)查，設(shè)計低年級在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息及其現(xiàn)階段對職業(yè)生涯規(guī)劃的認知兩個部分，共計18個問題。完成問卷設(shè)計后，前期進行試調(diào)查，而后根據(jù)試調(diào)查的結(jié)果完善調(diào)查問卷內(nèi)容，調(diào)研組以問卷源數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)加以分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對問卷進行編碼，采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與處理，采用描述性分析、χ2檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 一般情況

低年級醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展的職業(yè)生涯規(guī)劃課程的教育成果及對職業(yè)生涯規(guī)劃的認知程度在0～4分區(qū)間內(nèi)根據(jù)自身實際情況進行評分，教育成果基本呈滿意態(tài)度，總體呈正偏態(tài)分布，偏向于滿意，選擇2～4分之間的占比達90.18%。同時低年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃已具有一定程度的認知，但屬于低水平不全面的認知，選擇0～2分之間的占比為60.35%，職業(yè)生涯規(guī)劃水平及實踐操作能力有待提高。

2.2 低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的基本情況

2.2.1 學(xué)習(xí)相關(guān)理論方法 通過低年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃相應(yīng)理論方法的了解程度看。由本研究調(diào)查整理，低年級醫(yī)學(xué)生的專業(yè)、居住地、參加職業(yè)規(guī)劃教育、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟水平變量在了解職業(yè)規(guī)劃相關(guān)理論方法上，P值分別為0.001、0.010、0.001、0.007、0.013，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而性別、年級變量的分析結(jié)果P值分別為0.066、0.413，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 認知自身優(yōu)劣特質(zhì) 通過低年級醫(yī)學(xué)生對自身優(yōu)劣特質(zhì)的了解程度看。由本研究調(diào)查整理，低年級醫(yī)學(xué)生的專業(yè)（P＜0.001）、居住地（P＜0.001）、參加職業(yè)規(guī)劃教育（P=0.021）、家庭經(jīng)濟水平（P＜0.001）變量在自身優(yōu)劣特質(zhì)的了解程度方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而性別（P=0.086）、年級（P=0.845）、任職學(xué)生干部（P=0.157）、父母受教育程度（P=0.739）差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但參加職業(yè)規(guī)劃教育此變量在對自己的興趣、能力、職業(yè)特長、職業(yè)價值觀等自身特質(zhì)的了解方面，P=0.16，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.3 對個人職業(yè)生涯規(guī)劃及重視程度 從低年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃重要性的了解程度看。由調(diào)查可知，低年級醫(yī)學(xué)生的專業(yè)（P=0.039）、居住地（P=0.008）、參加職業(yè)規(guī)劃教育（P=0.009）、父母受教育程度（P=0.001）、家庭經(jīng)濟水平（P＜0.001）變量在對職業(yè)生涯規(guī)劃重要性的了解程度方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）；而性別（P=0.150）、年級（P=0.108）、任職學(xué)生干部（P=0.924）差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。從低年級醫(yī)學(xué)生對自我職業(yè)生涯規(guī)劃程度上看，僅低年級醫(yī)學(xué)生的專業(yè)（P＜0.001）、居住地（P＜0.001）兩個變量在對自我職業(yè)生涯規(guī)劃程度方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 低年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃重要性的了解程度（n）

2.2.4 社會環(huán)境對擇業(yè)的影響 從低年級醫(yī)學(xué)生擇業(yè)受社會形勢及相關(guān)政策變化的影響程度上看。由調(diào)查可知，低年級醫(yī)學(xué)生的性別（P=0.010）、專業(yè)（P=0.008）、居住地（P=0.001）、參加職業(yè)規(guī)劃教育（P=0.002）、家庭經(jīng)濟水平（P＜0.001）變量在受社會形勢及相關(guān)政策變化的影響程度方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）；而年級（P=0.624）、任職學(xué)生干部（P=0.232）、父母受教育程度（P=0.087）變量差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 低年級醫(yī)學(xué)生擇業(yè)受社會形勢及相關(guān)政策變化的影響程度（n）

2.3 低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育現(xiàn)狀

2.3.1 輔導(dǎo)水平不高 雖然低年級醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展的職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程總體滿意程度較高，但學(xué)校的職業(yè)規(guī)劃課程開展方式存在不容忽視的問題。職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程的內(nèi)容單一，多為自我認知與自我評價，課程持續(xù)時間短，缺乏個性化定制及對政策的適應(yīng)性指導(dǎo)，因此給予低年級在校學(xué)生的指導(dǎo)缺乏準確性和針對性，對切實提高低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃水平的作用有限[2]。

2.3.2 自我認識能力有限 隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的思想也發(fā)生了翻天覆地的改變，“開放、個性、獨立、自我”是新一代青年的鮮明標(biāo)志，在擇業(yè)時追求個人價值的實現(xiàn)，成就欲望明顯增強[3]。但對自我的優(yōu)劣勢及自身特質(zhì)缺乏準確認知，個人能力與職業(yè)要求不符，期望值過高，個人職業(yè)規(guī)劃與社會發(fā)展不協(xié)調(diào)，不能主動按照社會的需求完善自身的能力。

2.3.3 職業(yè)生涯規(guī)劃意識較弱 低年級醫(yī)學(xué)生在校期間是否有較為清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃，規(guī)劃完整性、可行性是否完備，是否會按照規(guī)劃進行并及時調(diào)整等因素均會對大學(xué)期間的學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生影響。低年級在校醫(yī)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識為主，缺乏對未來職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，且局限在校園環(huán)境中，對未來真實工作環(huán)境的認知比較片面，因此無法樹立長期明確的目標(biāo)，難以結(jié)合自身實際情況做出適合自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。

2.3.4 社會環(huán)境認知不全 目前我國醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)生數(shù)量眾多，市級、省級“三甲”醫(yī)院對人才要求較高而供遠大于求，但基層社區(qū)醫(yī)院卻招不到足夠的人才[4]。職業(yè)價值觀的關(guān)注點從社會轉(zhuǎn)移到個人，過分看重經(jīng)濟收入，潛意識里逃避理應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任[5]，且現(xiàn)今就業(yè)壓力大，就業(yè)大環(huán)境不容樂觀，醫(yī)療大環(huán)境不盡如人意，媒體片面報道的醫(yī)患關(guān)系矛盾對低年級在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感產(chǎn)生了負面影響，職業(yè)自信心備受打擊。

3 討論

3.1 增強理論方法學(xué)習(xí)

調(diào)查結(jié)果顯示，不同專業(yè)的低年級醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)生涯規(guī)劃的理論方法掌握情況不同，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)、輔助醫(yī)學(xué)類專業(yè)、醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)對理論方法的掌握程度依次下降，不太了解和完全不了解的學(xué)生占比分別為4.65%、25.00%、29.17%。其原因可能是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生就業(yè)范圍較廣，而做出不同選擇所需要的前期準備差異也較大。掌握職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)理論方法、學(xué)會自我職業(yè)生涯管理，有助于學(xué)生明確今后的發(fā)展方向，同時在大學(xué)期間樹立正確的努力目標(biāo)和奮斗方向，能夠更好地實現(xiàn)職業(yè)理想[6]。父母受教育程度、家庭經(jīng)濟水平及居住地作為家庭環(huán)境和社會環(huán)境的影響因素，也有著不可小覷的影響作用。父母的言傳身教推動低年級醫(yī)學(xué)生思考職業(yè)生涯的發(fā)展方向，堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)一定程度上支持低年級醫(yī)學(xué)生獲得更多更全面的相關(guān)知識、積極奮斗的環(huán)境，潛移默化中促使低年級醫(yī)學(xué)生開始規(guī)劃職業(yè)生涯。

3.2 正確認識職業(yè)規(guī)劃的重要性

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，居住地、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟水平不同的低年級醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性認知不同（P＜0.05）?？赡苁且驗樵诔擎?zhèn)等經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)、父母受教育程度高的家庭對于目前就業(yè)大環(huán)境的理解較為深刻，著眼未來，更注重個人的可持續(xù)發(fā)展，以期體現(xiàn)社會價值、實現(xiàn)人生理想，而非單單為了就業(yè)。父母受教育程度為初中及以下的低年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃重要性認識程度高于父母受教育程度為高中或中專的低年級醫(yī)學(xué)生。通過對受調(diào)查者的抽樣訪談，可能是因為父母的職業(yè)生涯受到低學(xué)歷的限制，因而對其子女的未來職業(yè)寄予厚望，加深了其子女對于職業(yè)生涯規(guī)劃重要性的認知。íris M.Oliveira的研究數(shù)據(jù)證明，職業(yè)生涯規(guī)劃與自我效能期望及學(xué)業(yè)成績二次趨勢呈負相關(guān)。多元線性回歸模型表明，職業(yè)探索結(jié)果預(yù)期和職業(yè)生涯規(guī)劃分別是學(xué)業(yè)成績的平均和二次趨勢的顯著預(yù)測因子。其研究結(jié)果充分說明職業(yè)生涯規(guī)劃教育的開展有助于在校學(xué)生的學(xué)術(shù)發(fā)展及素質(zhì)發(fā)展，對其之后面臨就業(yè)抑或是考研中的各項挑戰(zhàn)均有正面促進作用[7]。

3.3 個人、家庭、學(xué)校、社會因素共同作用

擇業(yè)時是否受到社會形勢及相關(guān)政策的影響與性別、專業(yè)、居住地、參加職業(yè)規(guī)劃教育、家庭經(jīng)濟水平有密不可分的關(guān)系（P＜0.05）。女生較男生而言，性格偏向溫和，缺少冒險精神，擇業(yè)時常以求穩(wěn)為主，因而受社會環(huán)境影響較大。臨床專業(yè)面對的工作環(huán)境與輔助醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)類相比有更多的不確定性，因而受社會形勢及政策影響較大。城鎮(zhèn)和農(nóng)村社會大環(huán)境的復(fù)雜程度差異顯著，在城鎮(zhèn)工作受到社會形勢與政策的影響更快、更直接。而不同醫(yī)學(xué)院校，如獨特的校園文化和課程設(shè)置都對低年級醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)產(chǎn)生不同程度的影響。因此引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)學(xué)研究方向的魅力，針對影響低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)道路選擇的因素進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，同時醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身特點對在校低年級醫(yī)學(xué)生開展具有學(xué)校特色的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，均能促進在校醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)選擇多元化，使得職業(yè)生涯規(guī)劃教育取得良好成果。