黃細婷，黃金燕

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心），廣東 廣州）

0 引言

隨著科技的進步、醫(yī)院綜合實力和整體醫(yī)療水平的提高，人民群眾對健康服務(wù)的需求日漸增長，對護士綜合素質(zhì)的要求也越來越高[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義：健康不只是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。重癥監(jiān)護病房（ICU）是以救治各類病情復(fù)雜及多器官功能衰竭患者為主題的診療體系，它集中了先進醫(yī)療和醫(yī)療儀器和設(shè)備。ICU的特殊工作性質(zhì)和環(huán)境決定了在ICU工作的護士不僅需要有精湛的工作技術(shù)，而且還需要具備夯實的基礎(chǔ)?？评碚撝R和臨床操作技能，同時還需要較強的心理應(yīng)對和承受能力。近幾年來，已有大量的研究關(guān)于臨床護士壓力的分析，但是對于重癥醫(yī)學(xué)科護士的壓力源分析屈指可數(shù)，本研究就重癥醫(yī)學(xué)科護士的壓力源和應(yīng)對措施進行調(diào)查，為護理教育者和護理管理者采取積極有效的措施保護重癥醫(yī)學(xué)科護士的身心健康提供理論依據(jù)，從而提升醫(yī)院管理水平[2]，培養(yǎng)高素質(zhì)的新型護理人才和促進護理學(xué)科的繁榮發(fā)展[3]，現(xiàn)將調(diào)查的報告匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取廣州市某大學(xué)各大附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護室護士225名，其中女性199名，男性26名；按年齡分類為18～25歲51名，26～35歲119名，36～45歲39名，45歲以上的16名；工作年限5年以下的72名，5～10年73名，10～20年52名，20年以上28名；中專學(xué)歷9名，大專學(xué)歷66名，本科學(xué)歷150名；職稱護士57名，護師80名，主管護師69名，副主任護師19名；需要值夜班的有162名，不需要值夜班的有63名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 中國護士壓力源量表

本研究采用目前我國相關(guān)研究所普遍使用的由李小妹等[4]依據(jù)中國的實際國情修正的中國護士壓力源量表。由于收治的特殊性和本科多數(shù)患者失去自主活動力，所以去掉壓力源量表中的“患者不禮貌”一項。本量表共34個條目，5個維度。采用1～4級評分法，分數(shù)越高表明承受壓力的水平越高。該量表的Cronbacha信度系數(shù)為0.98，各維度在0.83～0.98，具有較高的信度和效度，可用于本研究。

1.2.2 應(yīng)對方式量表

該量表由我國學(xué)者解亞寧研制修訂，共20個條目，分為積極和消極兩個維度，其中前12項為積極應(yīng)對，后8項為消極應(yīng)對。使用0～3級四階段評分法，得分越高則表示采用此應(yīng)對方式的頻率越高。該量表的Cronbacha信度系數(shù)為0.90，有較好的信效度[5]，適用于本研究與國內(nèi)常模進行類比。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查共發(fā)放問卷225份，回收225份，問卷回收率為100%。所有數(shù)據(jù)均采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，并進行t檢驗和相關(guān)分析數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科護士工作壓力源得分情況

采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來表示（見表1），在工作壓力源量表的5個維度中，工作量與時間的分配問題這一維度得分明顯高于其他維度，為（3.02±0.73）分，其他維度由高到低依次為護理專業(yè)及工作方面的問題（2.69±0.59）分＞病人護理方面的問題（2.52±0.63）分＞工作環(huán)境及資源方面的問題（2.45±0.85）分＞管理及人際關(guān)系方面的問題（2.22±0.75）分。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科護士壓力源量表總得分情況（±s, 分）

表1 重癥醫(yī)學(xué)科護士壓力源量表總得分情況（±s, 分）

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2.2 學(xué)歷方面壓力得分情況

學(xué)歷方面在護理專業(yè)、工作量與時間分配兩個維度中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)歷層次在各個維度中的壓力狀況（±s, 分）

表2 學(xué)歷層次在各個維度中的壓力狀況（±s, 分）

注：維度Ⅰ代表護理專業(yè)及工作方面的問題；維度Ⅱ代表工作量與時間的分配問題；維度Ⅲ代表工作環(huán)境及資源方面的問題；維度Ⅳ代表病人護理方面的問題；維度Ⅴ代表管理及人際關(guān)系方面的問題。

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2.3 重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)對應(yīng)激的方式

表3 重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)對方式與國內(nèi)常模比較情況（±s）

表3 重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)對方式與國內(nèi)常模比較情況（±s）

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圖1 重癥醫(yī)學(xué)科護士各種應(yīng)對壓力方式的比較

3 討論

本研究通過對某醫(yī)學(xué)院的各大附屬醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科的25名護士進行線上問卷調(diào)查，對所回收的問卷進行統(tǒng)計分析得出以下結(jié)論。

（1）所調(diào)查的重癥醫(yī)學(xué)科護士的臨床工作壓力仍處于較高的水平，導(dǎo)致其主要的壓力源包括超負荷的工作量、護理專業(yè)與環(huán)境的問題以及患者日益對護理服務(wù)質(zhì)量的高要求等。

（2）本研究調(diào)查可知重癥醫(yī)學(xué)科護士的工作壓力在不同的學(xué)歷層次上有顯著的差異，隨著醫(yī)學(xué)突飛猛進地崛起，要求醫(yī)務(wù)人員需要與時俱進，不斷地提高對自身的修養(yǎng)。如今，高學(xué)歷已成為了臨床護士的主要組成體系，更是推動護理事業(yè)的不斷向前發(fā)展，高學(xué)歷的重癥醫(yī)學(xué)科護士自我定位普遍高于低學(xué)歷的護士，對工作的期望值也越來越高，急切需要在工作上突破以得到領(lǐng)導(dǎo)、同事以及醫(yī)生的認可，從而提高自身的價值。

（3）本次研究可知重癥醫(yī)學(xué)科護士能夠更多地采取積極的方式應(yīng)對壓力源，主要包括：改變自己的看法，盡量看到生活美好的一面；主動向親朋好友交談和傾訴，追求自己的目標(biāo)。消極的應(yīng)對方式包括：盡量克制自己的內(nèi)心想法、自我安慰、試圖通過休息把問題且置一邊等，極少數(shù)會采用吸煙、喝酒不健康的方式緩解壓力。

4 結(jié)論

根據(jù)美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》論文中所提出馬斯洛理論中表明在工作中實現(xiàn)自身的價值是最高級的需求。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)科技的進步以及疾病譜的變化對醫(yī)護工作者提出了更為嚴峻高標(biāo)準(zhǔn)的要求，而且進入ICU的病人，幾乎都是急危重和大手術(shù)后的病人，病情危重、病種多、病情變化快、病人監(jiān)測的項目多、各種管道管理復(fù)雜、護理任務(wù)重、搶救多以及突發(fā)性和危害性的疾病大爆發(fā)對護士的技術(shù)和體力要求都特別高，心理高度緊張和身體疲勞易導(dǎo)致脾氣暴躁和內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響護士的身心健康[6]。這些超負荷的護理工作使重癥醫(yī)學(xué)科的護士長期處于亞健康狀態(tài)，從而影響臨床工作水平[7]。因此，護理管理者和護理教育者應(yīng)根據(jù)馬斯洛的層次理論，滿足護士基本的需求，不斷地提高重癥醫(yī)學(xué)科護士的自身修養(yǎng)和自我價值。

（1）創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境：減輕工作強度，合理地安排作息制度，改善醫(yī)院環(huán)境設(shè)施，如增加隔音材質(zhì)的隔板，設(shè)置柔和報警音，減少噪音沖擊對工作的影響，創(chuàng)造一個輕松溫馨的工作環(huán)境。

（2）合理分配人力資源：護理管理者應(yīng)合理地運用科室的人力資源，提供更多學(xué)習(xí)深造的機會，完善考核機制。掌握好護士的工作時間和工作量，采取合理的“彈性排班”制度，減輕三班倒所帶來的疲憊感。開展心理咨詢活動，對護士采用定期減壓訓(xùn)練以減輕護士心理壓力保障其身心健康。

（3）樹立遠大的理想：樹立清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃和高層次的理想與抱負，能使護士能夠正視自身的價值。因此護理管理者應(yīng)適當(dāng)?shù)臑樽o士提供幫助，使其克服困難，不斷突破，規(guī)劃職業(yè)生涯，實現(xiàn)自我。

（4）加強自身調(diào)節(jié)能力：作為重癥醫(yī)學(xué)科的護士，要樹立正確的人生觀和價值觀，熱愛本職工作，關(guān)心病人，努力學(xué)習(xí)和掌握新知識、新理論，面對壓力，應(yīng)選擇積極的應(yīng)對方式，保持平衡放松的心態(tài)，學(xué)會放松自己。

（5）提高自身綜合素質(zhì)：加強溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。多學(xué)習(xí)各類有益的書籍，進一步增強敬業(yè)精神。ICU護士之間的交流及醫(yī)護，護士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流，可以增加對彼此的尊重，減少個人工作壓力，有助于工作保持最佳的身心狀態(tài)。

（6）提高護士地位，實現(xiàn)自我價值：管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團結(jié)進取的工作和良好的學(xué)習(xí)氛圍，對護理工作著給予及時的肯定，充分調(diào)動護士的積極性，增加護士的自尊心和自豪感，并且充分利用報刊、廣播、電視媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認同。