徐國森，于波，孟宇

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾；2.齊齊哈爾市建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

肝血管瘤是臨床上常見的肝臟良性腫瘤，其中以海綿狀最為普遍[1]。根據(jù)研究表明，此疾病的病因通常有2種，第一種為先天性發(fā)育異常，此觀點(diǎn)認(rèn)為胚胎在發(fā)育過程中存在發(fā)育異常情況，使血管內(nèi)細(xì)胞異常導(dǎo)致肝血管瘤；第二種則為激素刺激，此觀點(diǎn)認(rèn)為女性在青春期會(huì)使血管瘤生長速度加快[2]。本文主要就腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)和介入栓塞治療在肝血管瘤中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行了以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2019年1月至2020年12月收治的110例肝血管瘤患者按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組55例。在觀察組中，男25例，女30例，年齡27～60歲，平均（47.25±2.78）歲；在對(duì)照組中，男26例，女29例，年齡26～62歲，平均（48.13±2.80）歲。兩組相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)，首先根據(jù)患者血管瘤確定進(jìn)行左肝動(dòng)脈或右肝動(dòng)脈阻斷的具體位置，然后通過超聲確定血管瘤與周圍血管的關(guān)系，確定肝血管瘤切除線，觀察患者腫瘤位置和形狀大小，確定切除的方式。對(duì)外周病灶較小患者可采取三孔法切肝[3]，按照利于手術(shù)操作且互不影響的原則，操作孔位置要依據(jù)肝臟病變的位置而。觀察孔位于臍上或臍下，主操作孔盡可能地接近病變部位，若病變?cè)谟腋握呷ν幌?，若病變?cè)谧蟾握呷∽箧i骨中線肋緣下，副操作孔須與主操作孔及鏡頭保持一定的距離，一般位置選擇在右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下附近，可根據(jù)患者實(shí)際情況加做操作孔[4-7]。

觀察組使用介入栓塞治療，治療前指導(dǎo)患者進(jìn)行B超、心電圖等各項(xiàng)檢查，確定血管瘤病變所在位置后實(shí)施麻醉，通過在右腹股溝區(qū)靜脈注射5 mL 2%利多卡因進(jìn)行止痛；在確定導(dǎo)管位置后，根據(jù)肝血腫瘤的大小，然后通過微導(dǎo)管緩慢注入栓塞劑，拔管前觀察栓塞藥物是否沉積于病灶內(nèi)，隨后進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后指導(dǎo)患者行仰臥位，在患者恢復(fù)情況較好時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)活動(dòng)

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組治療效果：顯效-臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效-臨床癥狀有一定改善，伴有輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效-病情更加嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。②對(duì)比兩組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括感染、破裂出血、腹腔積液。④采用SAS、SDS情緒評(píng)分量表對(duì)比兩組不良情緒波動(dòng)狀況，分?jǐn)?shù)越高，情緒起伏越大；分?jǐn)?shù)越小則相反。⑤對(duì)比兩組總住院時(shí)間及手術(shù)所需費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組治療后的效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量（±s）

表2 對(duì)比兩組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量（±s）

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2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組不良情緒波動(dòng)情況

觀察組不良情緒波動(dòng)情況少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表4。

表4 對(duì)比兩組不良情緒波動(dòng)情況（±s, 分）

表4 對(duì)比兩組不良情緒波動(dòng)情況（±s, 分）

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2.5 對(duì)比兩組總住院時(shí)間及手術(shù)所需費(fèi)用

觀察組總住院時(shí)間及手術(shù)所需費(fèi)用均少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表5。

表5 對(duì)比兩組總住院時(shí)間及手術(shù)所需費(fèi)用（±s）

表5 對(duì)比兩組總住院時(shí)間及手術(shù)所需費(fèi)用（±s）

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3 討論

近年來，由于肝血管瘤的發(fā)病人數(shù)越來越多，臨床治療中也越來越受到重視[8]。其臨床癥狀在初期無明顯癥狀且感受不到血管瘤的存在，當(dāng)血管瘤不斷增大，則會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：首先是腹部包塊，具有囊性感在腹部特出但無實(shí)際壓痛感，表面出現(xiàn)不光滑狀態(tài)，在聽診時(shí)通過聽到的血管雜音進(jìn)行判斷；其次是胃腸道癥狀，在腹部出現(xiàn)脹氣、腹部隱痛等癥狀，患者會(huì)因此現(xiàn)象出現(xiàn)進(jìn)食不佳或消化不良癥狀；第三是壓迫癥狀，因血管瘤對(duì)四周器官產(chǎn)生巨大的壓迫感，若壓迫食管則使患者出現(xiàn)吞咽困難情況，若壓迫門靜脈體系，則會(huì)出現(xiàn)腹水情況，其他則表現(xiàn)為血管壞死會(huì)使患者出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛感和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重會(huì)造成患者心力衰竭[9-10]。針對(duì)這一病癥，臨床上常對(duì)癥進(jìn)行治療，方法主要有放射治療、切除手術(shù)、進(jìn)行肝移植、介入栓塞等。其中切除術(shù)于介入栓塞通常是使用范圍最廣且效果最佳的兩種方式，但這兩種方式仍然存在對(duì)疾病治療的不同效果[11-12]。腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)使用對(duì)患者腹部行一創(chuàng)口來進(jìn)行腫瘤切除，但因其無法對(duì)腫瘤大小位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，所以在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)存在一定的危險(xiǎn)性[13]。介入栓塞治療是臨床上治療肝血管瘤的一種新型治療方式，其具有更好的安全性，研究表明，若腫瘤＜5 cm，則可通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除；若腫瘤較大，則要選擇介入栓塞的方式進(jìn)行治療[14]。

根據(jù)研究表明[15]，介入栓塞治療方式行較小的手術(shù)創(chuàng)口，讓患者在手術(shù)中的出血量減少，能夠降低腫瘤破裂的可能性，且介入栓塞對(duì)于不能行手術(shù)切除的患者有更好的治療效果，通過縮小血管瘤的體積，患者的治療效果能夠達(dá)到最佳，此觀點(diǎn)與本文觀點(diǎn)一致。因此我們認(rèn)為，對(duì)肝血管瘤患者實(shí)施介入栓塞治療方式，能夠減少患者手術(shù)中存在的不良因素影響手術(shù)效果，對(duì)患者的身體損傷較小，同時(shí)也能減少患者術(shù)后的不良情況發(fā)生，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有一定的積極作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療的效果明顯優(yōu)于切除手術(shù)，提高患者治療效率；觀察組手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療能夠有效地減少術(shù)中可能存在的不安全因素影響患者的治療效果，還縮短了其手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的安全性；觀察組感染、破裂出血、胸腔積液等不良情況發(fā)生率少于對(duì)照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療在術(shù)后的恢復(fù)情況更好，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；觀察組不良情緒波動(dòng)情況少于對(duì)照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療能夠減少患者的疼痛感，讓患者保持良好的情緒面對(duì)疾??；觀察組總住院時(shí)間及手術(shù)所需費(fèi)用均少于對(duì)照組，P＜0.05，說明介入栓塞能夠縮短患者的住院時(shí)間，減少患者手術(shù)費(fèi)用，有效地減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)和介入栓塞治療在肝血管瘤中的臨床效果對(duì)比，介入栓塞治療能夠降低手術(shù)的不安全因素，能夠使治療達(dá)到最佳效果，值得推廣。