●江蘇省口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師

一個(gè)朋友很著急的來找我，說孩子拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)頜骨里有個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)還有一顆未萌出的牙。醫(yī)生說囊腫需要手術(shù)，可能要拔掉囊腫波及的牙齒。朋友覺得孩子還小，這么小就拔掉牙齒很可惜。問我有沒有能摘除頜骨囊腫，又保留囊腫波及牙齒的治療方法？

在口腔頜面外科門診，頜骨囊腫是僅次于阻生牙的第二大病種。頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)的一種含有液體的囊性腫物，分為牙源性和非牙源性。其中，牙源性頜骨囊腫占絕大多數(shù)，它又分為炎癥性和發(fā)育性兩種。

最常見的是根尖囊腫，主要是由于根尖的慢性炎癥造成肉芽腫，里面有上皮長入，分泌液體而形成了囊腫；還有可能是含牙囊腫。這種情況是因?yàn)檠例X發(fā)育結(jié)束后，牙冠表面的縮余釉上皮和牙冠之間出現(xiàn)了液體而形成囊腫等情況。

頜骨囊腫，青少年的發(fā)病率要高于成年人。因瘤體發(fā)育緩慢，通常沒有自覺癥狀，早期很難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是拍牙片時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫內(nèi)部液體增多，體積增大，頜骨囊腫可逐漸引起牙齒松動(dòng)移位、面部畸形、復(fù)視甚至病理性骨折等癥狀。故頜骨囊腫發(fā)現(xiàn)后多需要手術(shù)將其摘除。

青少年由于存在尚未完全發(fā)育的恒牙胚，其頜骨囊腫的治療與成人有一定差異。常規(guī)刮治手術(shù)常需摘除恒牙胚，容易導(dǎo)致囊腫周圍神經(jīng)和血管的損傷以及牙列缺損和牙髓壞死，尤其是缺牙導(dǎo)致的后果不僅影響咀嚼，牙齒排列不齊還可能影響兒童的頜骨發(fā)育。故刮治手術(shù)在青少年頜骨囊腫的治療中存在一定的局限性。

如何能摘除頜骨囊腫，又保留囊腫波及的牙齒？

目前，開窗減壓術(shù)對(duì)青少年頜骨囊腫是一種可選擇的治療方法。通俗的講，開窗減壓術(shù)就是在囊腫上造一個(gè)口，讓囊腫內(nèi)的液體流出來，囊腔內(nèi)壓力降低。一般通過6～18月開窗減壓，絕大多數(shù)頜骨囊腫的體積能縮小50%以上。除此之外，被囊腫推移、破壞的一些結(jié)構(gòu)，如下牙槽神經(jīng)、上頜竇等，也可得到修復(fù)。

令人驚訝的是：被囊腫推移的牙齒能夠隨著囊腫的縮小、頜骨的生長逐漸萌出，甚至能恢復(fù)至正常的牙位。當(dāng)然，為保證牙齒能回到正常的位置，常需要正畸科醫(yī)生的幫助與配合。

開窗減壓術(shù)的目的是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)及功能。開窗減壓術(shù)保留兒童青少年囊腫的牙齒，已經(jīng)有很多報(bào)道，尤其是巨大的頜骨囊腫，效果肯定。

回顧近幾年我院數(shù)十例患者，也證實(shí)開窗減壓術(shù)對(duì)青少年兒童頜骨囊腫牙齒的保存具有較好的作用：手術(shù)創(chuàng)傷?。粚?duì)囊腫周圍存在的重要結(jié)構(gòu)影響?。蛔畲蟪潭鹊谋Ｗo(hù)了頜骨囊腫所涉及的牙齒；頜骨囊腫開窗術(shù)后，頜骨有一個(gè)緩慢而自然的骨質(zhì)修復(fù)過程，愈合前后的體積基本上不會(huì)有明顯的改變。因此其承受外力的能力也不會(huì)下降，不會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)產(chǎn)生功能性影響。

需要說明的是，不是所有的囊腫都適合開窗減壓術(shù)。開窗減壓術(shù)雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有很多不便之處，如需要患者長期（6～18月）佩戴塞制器（為預(yù)防開窗口愈合的裝置）；定期復(fù)診（3～6月復(fù)診一次）；如開窗減壓后囊腫未完全消除，需要做II期手術(shù)刮除縮小的囊腫；開窗減壓術(shù)不能避免囊腫（主要是角化囊腫，又稱角化囊性瘤）的復(fù)發(fā)。如果患者不能很好的合作，可影響開窗減壓的效果。