猝死，人類最嚴(yán)重的疾病

世界衛(wèi)生組織（WHO）給猝死的定義：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。其內(nèi)涵可以濃縮成“因病突然死亡”6個(gè)字，這6個(gè)字準(zhǔn)確精煉地概括了猝死定義的三要素：即患者已經(jīng)死亡，是自然死亡，是突然發(fā)生不可預(yù)料的死亡。

從發(fā)病到死亡多長(zhǎng)時(shí)間才能認(rèn)定為猝死呢？具體的量化時(shí)間，目前尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為應(yīng)是在1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)之內(nèi)，也有人認(rèn)為可包括48小時(shí)之內(nèi)的死亡者。世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)。

猝死可分為心源性與非心源性兩大類。心源性猝死也稱心臟性猝死，指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?，大約占猝死的80%。2019年發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》估計(jì)，每年發(fā)生的心源性猝死達(dá)54.4萬(wàn)例。

常見的非心源性猝死病因有：呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病（如腦出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。

多種心臟病可致猝死

心源性猝死，是由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡。多種心臟病可致猝死，患者既往可以患有心臟病或無(wú)心臟病史。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。

★冠心病 最常見猝死病因，見于急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：25%的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出：在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。這類患者是死于急性心肌缺血。

★致命性心律失常 青少年猝死的重要病因。室性心動(dòng)過速（室速）、心室顫動(dòng)均是致命性心律失常，可導(dǎo)致心臟向腦組織和全身輸出的血液不足，出現(xiàn)休克和暈厥。若心臟停跳持續(xù)5分鐘可引起不可逆的腦組織損傷和死亡。

★爆發(fā)性心肌炎 早期病死率極高，是導(dǎo)致兒童和青壯年心源性猝死的另一重要原因。心肌炎的早期癥狀和普通感冒很類似，僅僅是“有點(diǎn)不舒服”，很難引起重視。

★肥厚性心肌病 為青少年猝死的常見原因，漏診率較高，50%患者有家族史，建議存在猝死家族史者要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖篩查。

★心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征可導(dǎo)致心臟的電生理活動(dòng)紊亂，增加致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)病毒感染和其他疾病也有可能累及心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，使患者猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。

★心臟瓣膜疾病 又一個(gè)主要的心源性猝死原因。心臟瓣膜疾病如重度主動(dòng)脈狹窄，可引起心臟流入主動(dòng)脈的血液嚴(yán)重減少，心輸出降低，導(dǎo)致心源性猝死。

★川崎病 病因尚未明確，目前多認(rèn)為是某些患者對(duì)多種感染病原（病毒、細(xì)菌等）觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身血管炎。川崎病多發(fā)于幼兒，是幼兒猝死的主要原因之一，幼年曾患有川崎病也可引起患者成年后出現(xiàn)心肌梗死。

除此之外，高負(fù)荷壓力、身體過度透支可誘發(fā)心臟突然產(chǎn)生功能障礙，也會(huì)導(dǎo)致猝死。

所有猝死都是“蓄謀已久”

心源性猝死雖說根源是心臟基礎(chǔ)疾病，但大多數(shù)猝死的發(fā)生都與誘因脫不了關(guān)系。

★熬夜 生活節(jié)奏快，工作壓力大，熬夜、通宵加班或娛樂現(xiàn)成為一部分年輕人的常態(tài)。這些人奉行“趁年輕、身體好，用多干、多掙、多享樂來(lái)拓寬生命的寬度”。這種透支身體會(huì)造成過度勞累，成為急性冠脈綜合征和心律失常的誘因，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致心源性猝死。

★生活不節(jié)制 近年來(lái)，因青少年活動(dòng)減少、暴飲暴食的情況增多，身體超重、肥胖人數(shù)呈明顯增加趨勢(shì)，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病年齡正悄然從中老年人群向青少年延伸。

★吸煙 可增加動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

★高血壓 堪稱心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素。我國(guó)中青年人群（18～35歲）高血壓患病率為5.2%，超重和肥胖是其重要誘因。缺乏控制或控制不良的高血壓，如轉(zhuǎn)化為高血壓急癥，后果嚴(yán)重。

★高血脂 高膽固醇是冠心病重要的且有因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素，患者會(huì)在不知不覺中進(jìn)展為冠心病，增加猝死的概率。

★抑郁 重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一。值得注意的是，抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性，我國(guó)明顯高于其他國(guó)家。

★其他誘因 情緒激烈波動(dòng)、氣溫驟變時(shí)低溫寒冷刺激、劇烈的體力活動(dòng)、酗酒、瞬時(shí)過度用力等。

守好四道防線，預(yù)防心源性猝死

第一道防線：防止冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

動(dòng)脈粥樣斑塊是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)。這是一顆不定時(shí)炸彈，一旦斑塊破裂，就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在生命危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。

主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)（如吸煙）等，還要控制三高（高血壓、高血脂及高血糖），通過上述做法，多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

第二道防線：防止冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂。

如果第一道防線失守，就要注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。

主要預(yù)防措施是：在科學(xué)生活方式的基礎(chǔ)上，加用調(diào)脂藥物，定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物主要是氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的作用。

第三道防線：防止室顫發(fā)生。

斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。

室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常。一旦發(fā)生室顫，心臟就失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要，主要措施包括靜、臥、服藥、呼救4個(gè)步驟。

靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí)，患者的心肌極度缺血，此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，誘發(fā)室顫。故保持冷靜非常重要。

臥：患者應(yīng)就地休息，不要走動(dòng)，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。目的是盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。

服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有3種：硝酸甘油、阿司匹林和美托洛爾。硝酸甘油的作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；阿司匹林的作用是對(duì)抗血小板，減緩血液凝固；美托洛爾的作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。如無(wú)禁忌證，3種藥物都要服用。

呼救：即立即呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。要注意：一定要等醫(yī)生來(lái)，千萬(wàn)不要自己去醫(yī)院。在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，患者途中有發(fā)生室顫的可能。

第四道防線：打急救電話，實(shí)施持續(xù)的心肺復(fù)蘇。

患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇。通過心肺復(fù)蘇急救措施，為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。

主要措施是：立即撥打120急救電話，同時(shí)讓患者平臥，實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸。每按壓30次，實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來(lái)，患者可能還有一線生機(jī)。