程端云

多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕發(fā)病機(jī)制是生殖功能障礙與代謝功能異常所誘發(fā)的內(nèi)分泌紊亂所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為雄激素異常增多、長(zhǎng)期持續(xù)無排卵以及胰島素抵抗等[1]。嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭和諧?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療PCOS不孕主要以建立人工周期、促排等方式，促使患者異常激素指標(biāo)得以快速有效糾正，以克羅米芬、來曲唑?yàn)橹饕委熕幬铮m然可取得一定效果，但患者由于長(zhǎng)期服藥極易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致其治療依從性較差，臨床療效并不理想，且停藥后疾病復(fù)發(fā)率較高[2]。本次研究將選取2019年1月—2020年8月診治的84例PCOS不孕患者，并對(duì)中醫(yī)藥補(bǔ)腎活血利濕方聯(lián)合來曲唑的臨床效果及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年8月安陽縣婦幼保健院收治的84例PCOS不孕患者開展研究，以雙盲法予以分組治療，即常規(guī)組(42例)和研究組(42例)。前者年齡上限值、下限值分別為35歲、22歲，平均為(27.85±4.48)歲；病程上限值、下限值分別為6年、1年，平均病程為(4.49±1.48)年。后者年齡上限值、下限值分別為35歲、21歲，平均為(27.96±4.45)歲；病程上限值、下限值分別為7年、2年，平均病程為(4.52±1.49)年。2組一般資料對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查與《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》中的PCOS不孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②近一年內(nèi)無避孕、性生活正常，但仍妊娠失敗，且臨床癥狀為月經(jīng)異常、閉經(jīng)等；③知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署；經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)核準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤疾病或心腦血管疾病者；②造血系統(tǒng)或肝腎檢查確診有功能障礙者；③具有相關(guān)藥物過敏或禁忌史者。

1.3 方法對(duì)照組均口服來曲唑治療，于月經(jīng)第5～9天服用，2.5 mg/次，1次/d，不間斷用藥治療5 d。對(duì)于無排卵反應(yīng)者于月經(jīng)第5～9天服用，5 mg/次，1次/d，不間斷用藥治療5 d。研究組患者均口服來曲唑+補(bǔ)腎活血利濕方聯(lián)合治療，補(bǔ)腎活血利濕方劑組成：生甘草6 g，山藥20 g，川芎10 g，桑椹15 g，白術(shù)10 g，熟地黃15 g，香附12 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，菟絲子15 g，雞血藤15 g，紫石英15 g，丹參15 g等。以上藥物用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。卵泡期患者可予以滋養(yǎng)腎陰益精藥進(jìn)行治療，即加石斛10 g，女貞子15 g，黃精15 g；排卵期患者均予以活血化瘀理氣藥進(jìn)行治療，即加月季花6 g，三七10 g，金桔葉10 g；黃體期患者均予以補(bǔ)腎溫陽健脾藥進(jìn)行治療，即加巴戟天15 g，淫羊藿15 g，懷山藥15 g。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分根據(jù)《中醫(yī)癥狀評(píng)分法》進(jìn)行評(píng)估。主訴癥狀為4分，其他癥狀分別記0分、1分、2分、3分。療效指數(shù)=治療前后中醫(yī)證候積分差異/治療前中醫(yī)證候積分×100%。

1.4.2 臨床療效痊愈：治療后3個(gè)月經(jīng)周期和經(jīng)量檢查結(jié)果均顯示正常，且其他各項(xiàng)癥狀完全消失，且排卵或妊娠均恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；顯效：治療后，月經(jīng)周期、經(jīng)量相較治療前均取得明顯改善，療效指數(shù)評(píng)測(cè)值≥66%，且<90%；有效：療效指數(shù)評(píng)測(cè)值≥33%，且<66%；無效：療效指數(shù)測(cè)評(píng)值<33%。

1.4.3 性激素水平對(duì)2組治療前后卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、黃體生成素(LH)及睪酮(T)等性激素水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。于治療前后患者月經(jīng)退血后第2天,采集其空腹靜脈血3 ml進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.4 卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)2組卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。采用B 超技術(shù)對(duì)2組治療后1個(gè)月患者卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.5 不良反應(yīng)情況對(duì)2組治療期間不良反應(yīng)情況展開評(píng)測(cè)對(duì)比，具體涵括呼吸困難、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、排卵及妊娠率研究組治療總有效率、排卵率、妊娠率相比常規(guī)組明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效、排卵及妊娠率對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，研究組中醫(yī)證候積分相比常規(guī)組、治療前均呈顯著下降趨勢(shì)(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 子宮指標(biāo)治療后，研究組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度相比常規(guī)組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者子宮指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.4 性激素水平治療后，研究組LH、FSH、T等性激素水平相比常規(guī)組及治療前均呈顯著下降趨勢(shì)，而E2水平相比常規(guī)組呈顯著升高趨勢(shì)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者性激素對(duì)比 (例，

2.5 不良反應(yīng)情況同比常規(guī)組，治療后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性在月經(jīng)規(guī)律以及腎功能旺盛狀態(tài)下受孕率更高。來曲唑可使垂體分泌，對(duì)腺激素具有刺激作用，有利于促進(jìn)排卵、卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS不孕病理機(jī)制是由腎臟功能失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)生等相關(guān)因素所致，因此應(yīng)以補(bǔ)腎活血祛濕為主要治療原則[4，5]。補(bǔ)腎活血利濕方劑中，白術(shù)可起到健脾益氣、安胎的功效；山藥具有補(bǔ)脾肺、補(bǔ)腎益精等作用；桑椹具有滋陰補(bǔ)血的功效；香附在氣郁不舒、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等疾病治療中效果顯著，可起到調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁的治療效果；生甘草的功效在于清熱解毒、補(bǔ)脾 益氣等；當(dāng)歸對(duì)患者的月經(jīng)可起到積極調(diào)節(jié)作用，可達(dá)到止痛、活血、化瘀等功效；川芎的藥理作用在于活血祛瘀、行氣開郁等；丹參在痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)等疾病治療中效果顯著；白芍可發(fā)揮養(yǎng)血柔肝、緩中止痛等治療效用；紫石英具有暖子宮、溫血潤養(yǎng)的治療作用；雞血藤可起到活血、補(bǔ)血通絡(luò)的功效；茯苓的功效在于利水滲濕、健脾寧心；熟地黃可起到養(yǎng)血滋陰的效果；菟絲子具有補(bǔ)陽益陰的作用。以上藥物配伍使用治療PCOS不孕可取得顯著效果。綜上，臨床應(yīng)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合來曲唑片治療，可有效改善PCOS不孕患者臨床癥狀及性激素水平，增加排卵及妊娠成功率，促進(jìn)其臨床療效及安全性的提升。