林秋意 陳志良 李孔正

腦卒中為中老年人群罹患主要疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[1，2]，腦卒中軟癱期臨床也稱為BrunnstromⅠ期，主要特征為肢體肌力不斷下降甚至消失，肌肉無(wú)自主收縮能力與聯(lián)合反應(yīng)[3]。研究報(bào)道顯示[4，5]，康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量，但需要較長(zhǎng)時(shí)間，且訓(xùn)練內(nèi)容較為復(fù)雜，部分患者依從性較差導(dǎo)致結(jié)局難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。當(dāng)前關(guān)于電針在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用已有系統(tǒng)報(bào)道，但在腦卒中軟癱期應(yīng)用則較少。本次研究旨在探究電針配合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中軟癱期應(yīng)用對(duì)上肢肌張力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，以期提升腦卒中軟癱期患者預(yù)后，下面進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇陽(yáng)江市人民醫(yī)院2019年7月—2020年7月收治的腦卒中軟癱期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例與觀察組80例，對(duì)照組中男49例，女31例；年齡35～67歲，平均年齡(56.72±6.44)歲；腦出血50例，腦梗死30例。觀察組中男46例，女34例；年齡42～71歲，平均年齡(57.36±8.15)歲；腦出血52例，腦梗死28例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中首次發(fā)病，且經(jīng)我院顱腦CT、MRI確診；②發(fā)病時(shí)間3～10 d；③年齡35～71歲，性別不限；④患者知曉自身病情，意識(shí)清醒，可配合康復(fù)訓(xùn)練；⑤生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，偏癱肢體肌張力低下，肌力<2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針患者；②合并心、肝、腎等主要臟器原發(fā)性疾??；③合并老年癡呆、智力水平低下、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④病情波動(dòng)，血壓、血糖控制不佳等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組開展康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷虢M后根據(jù)患者個(gè)體情況差異，在康復(fù)師帶領(lǐng)下與康復(fù)護(hù)士共同制定患者康復(fù)計(jì)劃，所有患者均由同一組康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練按照臥位、翻身、坐起、離床、站立、步行順序開展。①良姿位擺放；②肢體被動(dòng)活動(dòng)；③起立床訓(xùn)練；④翻身訓(xùn)練；⑤坐起訓(xùn)練；⑥坐位平衡訓(xùn)練與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑦站立訓(xùn)練；⑧步行訓(xùn)練；⑨日常生活能力訓(xùn)練；⑩作業(yè)訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合肢體按摩放松手法，促進(jìn)肢體血液循環(huán)及功能恢復(fù)，每日運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者個(gè)體耐受度進(jìn)行制定，一般30 min/次，2次/d，4周為一個(gè)療程，合計(jì)2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針治療。選穴：極泉、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷，采用28號(hào)一次性針灸針(環(huán)球牌，規(guī)格：1～1.5寸)，采用直刺手法刺入，極泉、尺澤用提插瀉法，患肢抽動(dòng)3次為度；手三里、外關(guān)、合谷行小幅度提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，得氣后在手三里和外關(guān)穴接通G6805型電針治療儀，頻率為2 Hz，選擇斷續(xù)波，留針時(shí)間25～30 min，每日1次，連續(xù)5次后休息2次，療程同康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前后采用改良Ashworth痙攣量表(Modified Ashworth Scale,MAS)[6]、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[7]、改良巴氏指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)[8]進(jìn)行評(píng)估2組肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MAS分級(jí)對(duì)比治療前2組MAS分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組MAS 1～2級(jí)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后MAS分級(jí)對(duì)比 (例)

2.2 2組患者治療前后FMA評(píng)分及MBI評(píng)分對(duì)比治療前2組FMA評(píng)分及MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FMA評(píng)分及MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA評(píng)分及MBI評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)腦卒中后肌張力、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行Brunnstrom分期[9]，其中Ⅰ期～Ⅱ期為軟癱期，Ⅲ期～Ⅳ期為硬癱期，Ⅴ期～Ⅵ期為分離運(yùn)動(dòng)期。根據(jù)Brunnstrom分期恢復(fù)理論，腦卒中后偏癱肢體肌張力上升，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等，肢體痙攣情況逐漸明顯，隨著共同運(yùn)動(dòng)的消失，繼而出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)，直至運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，該過(guò)程持續(xù)3～6個(gè)月[10]。因此，針對(duì)腦卒中軟癱期患者開展康復(fù)訓(xùn)練有助于加速運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練需考慮患者個(gè)體情況，循序漸進(jìn)；康復(fù)訓(xùn)練周期長(zhǎng)、訓(xùn)練內(nèi)容多，患者依從性難以得到有效解決。

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)病”“偏枯”等范疇，針對(duì)本病療法眾多，包括中藥湯劑、針刺、貼敷等，其中針刺可通過(guò)特定穴位刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、行氣止痛等功效。電針的出現(xiàn)有近200年歷史，但卻得到了廣泛普及與應(yīng)用，其原因?yàn)殡娽樋蓪鹘y(tǒng)針刺難以量化的刺激量以科學(xué)的方式進(jìn)行規(guī)范與量化，從而達(dá)到規(guī)范治療的目的[11]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MAS 1～2級(jí)多于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分及MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示電針配合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中軟癱期應(yīng)用可提升上肢肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。黃曉群等[12]、周海云等[13]研究報(bào)道與本次研究結(jié)果相仿。電針選穴極泉、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷作為刺激穴位，可起到促氣血化生、濡養(yǎng)筋脈、扶助正氣等功效，且電針根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)原理，經(jīng)有效電刺激，可增強(qiáng)電信號(hào)輸入與外周感覺(jué)，促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)功能重塑，有助于促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可起到協(xié)同效應(yīng)。

綜上所述，電針配合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中軟癱期應(yīng)用可提升上肢肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。