林卓鵬 李立元 謝佩璇

近年來因人們生活水平提高，飲食越來越好，存在攝入量過多的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)交通逐漸便利，數(shù)字化辦公逐漸走進(jìn)各個(gè)企業(yè)，坐的時(shí)間變多，運(yùn)動(dòng)量也隨之減少。伴隨而來的是肥胖人群的增多。2014年成年人和老年人的超重率分別為32.7%和41.6%，比2010年分別增長0.6和1.8個(gè)百分點(diǎn)；成年人和老年人的肥胖率分別為10.5%和13.9%，比2010年分別增長0.6和0.9個(gè)百分點(diǎn)。超重與肥胖問題已經(jīng)成為影響我國成年人、老年人群體質(zhì)的突出問題[1]。

健康的減肥方法越來越受到人們的重視，中醫(yī)傳統(tǒng)療法越來越受到人們的歡迎。本研究旨在探索有效的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，現(xiàn)將臨床療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次60例研究對(duì)象均為2017年10月—2019年3月就診于汕頭市中醫(yī)醫(yī)院門診的患者。按照患者就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例中男性15例，女性15例；年齡為24～53歲，平均年齡為(38.47±8.19)歲；其中I度肥胖17例，II度肥胖13例；治療前平均體質(zhì)量為(75.71±5.84)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(29.64±2.52)kg/m2。對(duì)照組30例中男性17例，女性13例；年齡為22～52歲，平均年齡為(37.17±8.58)歲；其中I度肥胖19例，II度肥胖11例，治療前平均體質(zhì)量為(75.99±7.26)kg，平均BMI為(29.66±2.72)kg/m2。治療組與對(duì)照組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO在1999年針對(duì)亞洲人的特點(diǎn)發(fā)表的《對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：BMI 23.0～24.9 kg/m2為超重，25.0～29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖，≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)由其他內(nèi)分泌、神經(jīng)性疾病等原因?qū)е碌睦^發(fā)性肥胖者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；合并有糖尿病的患者；嚴(yán)重肩部疼痛、手腕損傷、肘部損傷、急性腰痛等對(duì)平板支撐不能耐受的疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女；3個(gè)月內(nèi)服用藥物及接受其他物理治療的患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)治療期間不能堅(jiān)持治療或自行退出者；治療期間因嚴(yán)重不適如拔罐致水泡樣皮損等不能繼續(xù)配合治療者。

1.5 治療方法治療組患者以體針-火罐-運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行治療，對(duì)照組以火罐-運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行治療。治療組和對(duì)照組每周進(jìn)行3次治療，2周一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，分別在治療前及治療2、4、6周后觀察體質(zhì)量及BMI變化。體針：曲池、支溝、內(nèi)庭、豐隆、上巨虛、三陰交、陰陵泉、中脘、水分、關(guān)元、天樞、大橫。加減：痰濕閉阻加內(nèi)關(guān)、足三里化痰除濕；胃腸腑熱加合谷清瀉胃腸；肝郁氣滯加期門、太沖疏肝理氣；脾腎陽虛加氣海、脾俞、腎俞、足三里健脾益腎；少氣懶言加太白、氣海補(bǔ)中益氣；心悸加神門、心俞寧心安神；胸悶加膻中、內(nèi)關(guān)寬胸理氣；嗜睡加照海、申脈調(diào)理陰陽?；鸸薹ǎ焊共垦刂⒔?jīng)及帶脈方向閃罐，以局部潮紅為度，后予腹部、大腿等脂肪豐厚的部位留罐，留罐10 min。運(yùn)動(dòng)療法：患者行火罐法后囑患者于治療床上做平板支撐。俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳足趾踩地，軀干離開地面并保持伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，保持上半身繃緊。每次60 s，休息后再做下一組，一共做3組。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合參考第二屆中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肥胖癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：體質(zhì)量下降5 kg以上為顯效，體質(zhì)量下降3～5 kg為有效，體質(zhì)量下降不足3 kg為無效。BMI作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組治療3個(gè)療程后與治療前相比，患者體質(zhì)量及BMI均有下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對(duì)照組治療3個(gè)療程后體質(zhì)量和BMI組間比較，P>0.05,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平均數(shù)中分析體質(zhì)量下降治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為73.33%，2組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～表3。

表1 2組患者治療前后體質(zhì)量比較 (例，

表2 2組患者治療前后BMI比較 (例，

表3 2組患者效果比較 (例，%)

3 討論

隨著物質(zhì)生活改善，肥胖癥的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出逐漸走高的態(tài)勢(shì)，根據(jù)相關(guān)研究，肥胖能夠引起一系列的慢性疾病，是“亞健康”狀態(tài)下的體質(zhì)。肥胖的中醫(yī)敘述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，肥胖的人被稱為“膏人”“脂人”“肉人”和“富貴人”?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！罚骸案嗳丝v腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者”。本病的治療難度在于患者對(duì)于肥胖體質(zhì)的認(rèn)知度不一，治療療程依從性不確定。另外，飲食和治療需結(jié)合，在治療期間，叮囑患者不要吃宵夜。我們運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)體針、腹罐配合運(yùn)動(dòng)療法，形成三聯(lián)綜合治療，治療和煅練相結(jié)合，探索單純性肥胖癥的綠色治療方法。

針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，中脘為胃的募穴、腑會(huì)，功在健脾益胃，曲池是手陽明大腸經(jīng)的合穴，天樞是大腸經(jīng)的募穴，上巨虛為大腸的下合穴，大橫健脾助運(yùn)；豐隆、水分、三陰交、陰陵泉健脾利濕、化痰濁；支溝疏調(diào)三焦經(jīng)氣；內(nèi)庭清瀉胃腑；關(guān)元調(diào)理脾、肝、腎。上穴協(xié)同以達(dá)到健脾益胃、化濁利濕的作用。體針對(duì)于單純性肥胖機(jī)理仍不明確，大致為增加體內(nèi)高密度脂蛋白含量，促進(jìn)膽固醇和三酰甘油的代謝，促進(jìn)瘦素的生成，減少胰島素抵抗，抑制神經(jīng)肽Y的表達(dá)，增加自由基清除，調(diào)整腸道菌群等[4]。

火罐作用于皮膚，局部刺激從而產(chǎn)生抵抗外邪,保衛(wèi)機(jī)體，活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血,平衡陰陽的作用[5]。而腹部拔罐作用于腹部，任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、帶脈匯聚于此，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)脾胃運(yùn)化及水液代謝，局部溫?zé)嶙饔媚苤谶_(dá)到減重效果。拔罐可以使人體毛孔擴(kuò)張，加速體內(nèi)有害物質(zhì)的排出，同時(shí)調(diào)節(jié)各種激素的分泌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)整體新陳代謝的加快，從而實(shí)現(xiàn)減重[6]。

平板支撐動(dòng)作充分運(yùn)用全身多處肌肉，鍛煉腿部肌群、腰背部肌肉、臀部肌肉、手臂肌肉及核心肌群，包括股四頭肌、股二頭肌、豎脊肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、肩三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腹橫肌、骨盆底肌群以及下背肌。一次疲勞性平扳支撐屬于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有利于維持正常人群的身體形態(tài)，屬于有氧運(yùn)動(dòng)[7]。

本試驗(yàn)治療中繼承中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，針罐齊施，辨證治療，配合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉，治療簡(jiǎn)單易行，治療和鍛煉并用，是一種綠色的減肥方法,適宜推廣。