遲敬濤

慢性萎縮性胃炎(CAG)屬于消化系統(tǒng)的常見病，其臨床癥狀主要有消化不良、惡心嘔吐、胃部疼痛等，發(fā)病原因主要與遺傳、幽門螺桿菌感染等相關(guān)，其特征主要有固有腺體減少或損失、胃黏膜上皮萎縮及胃分泌功能低下[1]。臨床上對該病的治療主要是膠體果膠鉍干混懸劑等藥物，其可通過在胃黏膜表面形成一層保護膜，從而增強胃黏膜的屏障作用，但長期使用會出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等較多不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果較差。中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃脘痛”“吐酸”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與情緒不暢、脾胃虛弱、素體陰虛、他病誤治等因素有關(guān)，因此其臨床治療原則以滋陰養(yǎng)胃、通降和胃為主[2]。石斛養(yǎng)胃湯中含有炙甘草、炒白芍等中藥成分，具有清熱化痰、養(yǎng)血柔肝的功效，其屬于純中藥制劑，患者不良反應(yīng)較少，治療依從性較好。本研究旨在探討石斛養(yǎng)胃湯對慢性萎縮性胃炎患者胃功能及血清炎性因子的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取高密市口腔醫(yī)院門診部2015年3月—2019年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組40例中男性22例，女性18例；輕度16例、中度10例、重度14例。試驗組40例中男性21例，女性19例；輕度14例、中度11例、重度15例。2組患者性別、發(fā)病程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。此項研究已被所屬密康醫(yī)療集團醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中關(guān)于胃陰不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診者；患者及家屬知悉了解本項研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、腎病患者；有傳染性疾病者；免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能異常者；妊娠或哺乳期者等。

1.4 治療方法對照組患者給予膠體果膠鉍干混懸劑(湖南華納大藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052104，規(guī)格：0.15 g/袋)溫開水沖服，0.15 g/次，3次/d；阿莫西林膠囊(重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H50021364，規(guī)格：0.25 g/粒)口服，0.5 g/次，3次/d。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合石斛養(yǎng)胃湯治療，組方：石斛、麥冬各15 g，白芍、炙甘草、竹茹各20 g，炒麥芽30 g。加水煎至300 ml，1劑/次，1次/d。上述所有藥物以2周為一個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較治療前后2組患者的中醫(yī)癥狀評分。按《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將患者食欲不振、腹痛、貧血癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。分值越高，表明病情越重。②比較2組患者治療前后胃功能指標(biāo)的變化。包括胃泌素(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的水平，取患者肘靜脈血3 ml，3000 r/min離心10～15 min，取上清液于3℃冰箱保存，使用免疫放射法檢測。③比較2組患者治療前后炎性因子血清CRP、IL-6、TNF-α水平。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，血樣采集和血清制備同步驟②。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較與治療前相比，2組食欲不振、腹痛、貧血積分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者胃功能指標(biāo)比較與治療前相比，治療后2組患者胃功能指標(biāo)胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較與治療前相比，治療后2組患者血清炎性因子水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較 (例，

3 討論

慢性萎縮性胃炎是由于胃黏膜慢性炎癥致胃黏膜表面受損、固有腺體萎縮，最終引起患者胃分泌功能減退。有少數(shù)上皮內(nèi)瘤會發(fā)展為胃癌，故又將慢性萎縮性胃炎稱為癌前病變，若未得到積極有效的治療，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃癌[5]。臨床上對慢性萎縮性胃炎的治療藥物主要是膠體果膠鉍干混懸劑等，其可通過沉積幽門螺旋桿菌的細(xì)胞壁，抑制細(xì)菌酶的活性，從而減輕胃黏膜損害及腺體萎縮，但長期使用會導(dǎo)致部分患者肝腎功能下降，導(dǎo)致治療結(jié)果受限。

中醫(yī)理論中，胃為傳化之腑，以通為用，以降為順，飲食不節(jié)、氣陰兩虛等均可導(dǎo)致津液虧虛。瘀阻胃絡(luò)致使胃黏膜供血不足，引發(fā)慢性萎縮性胃炎，病機特點為虛實夾雜、以虛為本、以實為標(biāo)，瘀阻胃絡(luò)使胃黏膜腺體出現(xiàn)萎縮[6]。石斛養(yǎng)胃湯中的石斛、北沙參具有養(yǎng)胃清肺、生津和胃的功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝的功效；薏苡仁、黃芪具有補脾和胃、益氣復(fù)脈的功效；火麻仁具有助消化、疏通血脈的功效；炒麥芽具有健脾開胃的功效；麥冬具有養(yǎng)陰潤燥、益胃生津的功效。諸藥合用，可共行清熱解毒、健脾養(yǎng)胃之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者食欲不振、腹痛、貧血中醫(yī)證候積分顯著降低；血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平顯著升高，表明石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑可有效緩解慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，改善胃功能。與王文莉等[8]研究結(jié)果相符。血清IL-6是一種炎性反應(yīng)介質(zhì)，可誘導(dǎo)體現(xiàn)血清CRP的形成和炎性細(xì)胞的聚集，其水平越高表明患者胃黏膜損傷越嚴(yán)重；血清TNF-α是促炎性因子，其水平越高表明胃黏膜損傷造成的胃分泌功能減退；血清CRP是臨床上常用的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其水平越高表明患者慢性萎縮性胃炎病情越嚴(yán)重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石斛的生物堿成分可通過降低血管通透性，達到抗炎作用；北沙參的水提取物可通過擴充血管、保護胃黏膜，抑制炎性因子釋放；白芍中的芍藥苷成分通過抑制血小板聚集達到消炎作用；黃芩苷可通過抑制氧化酶、干擾花生四烯酸代謝，起到抑制炎癥反應(yīng)的作用；皂苷類化合物可通過抑制白細(xì)胞數(shù)量及蛋白質(zhì)滲出，降低炎癥反應(yīng)[9-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者血清炎性因子水平均低于對照組患者，表明石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑可抑制慢性萎縮性胃炎患者炎癥反應(yīng)，進而提高治療效果，與吳玉等[14]研究結(jié)果相符。

綜上，石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑可有效緩解慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，改善胃功能，抑制炎癥反應(yīng)。但本研究樣本量較少，尚需進行大量樣本、多中心的深入研究。