楊 渤 戴 娜 吳 媛

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率日漸攀升，如何針對性地預防糖尿病的發(fā)生成為臨床醫(yī)師亟需解決的難題[1]。發(fā)生在大血管、微血管病變在糖尿病前期這一階段已經(jīng)開始發(fā)生，此時胰島β細胞的受損輕微，逆轉(zhuǎn)其異常代謝狀態(tài)可能性較高[2]。而中年人肩負家庭、工作、社會的重擔，工作繁重、不規(guī)律飲食、煙酒應酬多、體育鍛煉少、健康意識薄弱等不良生活行為使得其發(fā)生代謝疾病的幾率增加，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國約15%的中年群體處于糖尿病前期[3]。糖尿病前期(Impaired glucose regulation, IGR)是指血糖水平介于正常人與糖尿病之間的血糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)，包括空腹血糖受損(Impaired free glucose, IFG)、糖耐量異常(Impaired glucose tolerance, IGT)以及兩者合并存在(IFG+IGT)[4]，屬于中醫(yī)的“未病”階段。流行病學資料發(fā)現(xiàn)：2010年我國糖尿病前期的患病率高達50.1%，且糖尿病前期人群較正常人更易發(fā)展為糖尿病[5]。由于糖尿病前期是一種可逆的狀態(tài)，若此部分人群經(jīng)過早期、正確的行為干預，可及時、有效地阻斷糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，有利于降低糖尿病的發(fā)生率，節(jié)約公共衛(wèi)生資源[6]。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便提出“圣人不治已病治未病”的治未病理念，強調(diào)在疾病的潛伏期即采取積極的預防措施，對疾病的預防有著相對完善的理論基礎(chǔ)，認為調(diào)節(jié)亞健康體質(zhì)對于糖尿病疾病預防、治療意義十分深遠[7]。本研究在中醫(yī)治未病思想指導下，以中醫(yī)體質(zhì)學說為理論基礎(chǔ)，收集汕頭地區(qū)500例糖尿病前期中年患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年5月—2020年5月至汕頭市第二人民醫(yī)院就診的糖尿病前期中年患者共500例，所有入組對象的年齡均滿足45～59歲；其中男性279例，女性221例；符合IFG診斷標準共217例，符合IGT診斷標準共194例，符合IFG+IGT診斷標準共89例；年齡45～58歲，平均年齡(47.3±8.2)歲；病程(5.5±3.6)年；身高1.42～1.83 m，平均身高(1.62±0.34)m；體質(zhì)量35.7～94.4 kg，平均體質(zhì)量(59.7±12.3)kg。

1.2 診斷標準①空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖處于6.1～6.9 mmol/L且餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L；②糖耐量異常(IGT)：空腹血糖低于6.1 mmol/L且餐后2 h血糖處于7.8～11.0 mmol/L；③聯(lián)合糖耐量異常(IFG+IGT)：同時合并空腹血糖受損與糖耐量異常2種狀態(tài)。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定方法參照中華中醫(yī)藥學會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進行體質(zhì)分類，其中包括平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)共9種體質(zhì)，采用體質(zhì)量表計分法對500例患者進行體質(zhì)判定。第一步：計算體質(zhì)量表原始分；第二步：計算轉(zhuǎn)化分，當轉(zhuǎn)化分≥60分視為平和質(zhì)；第三步：當轉(zhuǎn)化分<60分視為偏頗體質(zhì)，結(jié)合相關(guān)轉(zhuǎn)化分對除平和質(zhì)的8種體質(zhì)進行判定，當某種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥30分時視為此種體質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中中醫(yī)體質(zhì)類型的描述以頻數(shù)描述，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)分型情況對比見表1。

表1 體質(zhì)分型情況對比 (例，%)

2.2 不同體質(zhì)糖調(diào)節(jié)受損情況對比見表2。

表2 不同體質(zhì)糖調(diào)節(jié)受損情況對比 (例，%)

3 結(jié)論

糖尿病前期是人體發(fā)出的警示信號，應當受到臨床醫(yī)師、患者的重視。中華醫(yī)學會認為糖尿病前期不宜進行藥物干預，且西藥的早期介入在糖尿病前期患者群體中接受度較小，依從性差[8]。中醫(yī)對糖尿病前期準確的辨證論治可有效保護胰島β細胞的功能，減輕胰島素抵抗，同時藥物不良作用小、易被患者接受。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”“脾熱”的范疇，是一種介于“已病”與“未病”之間的亞健康狀態(tài)[9]，其發(fā)展成糖尿病的概率是正常人的6倍或以上，嚴重威脅人類健康[10]。中年群體心理壓力巨大、應酬繁忙、健康意識淡薄，同時身體機能逐漸退化，體質(zhì)由盛轉(zhuǎn)衰，疾病隨之而來，因此中年群體的健康受到醫(yī)學的廣泛關(guān)注。受治未病思想中未病先防理念的啟發(fā)，本研究擬對汕頭地區(qū)糖尿病前期中年患者進行體質(zhì)辨識，研究此部分人群的體質(zhì)特點，以期為后續(xù)的預防、治療提供重要的依據(jù)。

中醫(yī)體質(zhì)學說充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的特點，也是中醫(yī)學量化、客觀化研究的成果，在一定程度上反映了人體正氣盛衰的動態(tài)平衡，是人類進行生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，是人類在個體生長、發(fā)育過程中所形成的與自然環(huán)境、人文環(huán)境相適應的個性特征。中醫(yī)認為不同的體質(zhì)對疾病易感性、疾病發(fā)展傾向存在一定的差異[11]，因此，重視人類群體中個體的差異性，深入研究其對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，對預防、治療疾病的意義重大[12]，這與西醫(yī)近年來強調(diào)根據(jù)不同的患者內(nèi)在生物學信息、臨床癥狀、體征的差異，調(diào)整疾病的預防和治療方法的精準醫(yī)學理念不謀而合。中醫(yī)認為，體質(zhì)受先天稟賦和后天獲得的相互影響而形成，而體質(zhì)的差異性主要表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、心理狀態(tài)三個方面，在人類發(fā)病過程、疾病轉(zhuǎn)歸傾向方面均扮演著重要的角色，并且體質(zhì)在許多情況下決定著機體對某些疾病的易患性和病變過程的傾向性[5]。而體質(zhì)具有后天可調(diào)性的特點，提示糖尿病前期患者的偏頗體質(zhì)調(diào)整具有可操作性，具有較高的臨床干預價值，因此運用中醫(yī)“治未病”理論對體質(zhì)進行有效的綜合干預，將理論與臨床實際相結(jié)合，使“未病先防”的理念滲透到糖尿病前期干預方案的每一步[13]。

本研究對汕頭地區(qū)500例糖尿病前期中年患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn)，僅有31例平和質(zhì)，其余469例均為偏頗體質(zhì)，其中最常見的依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占28.6%、25.8%，氣虛質(zhì)占16.0%，陰虛質(zhì)占14.0%。因此認為糖尿病前期的中年患者絕大多數(shù)屬于偏頗體質(zhì)，尤以痰濕、濕熱體質(zhì)為多見，提示濕邪致病貫穿疾病的始終。這一研究結(jié)果提示我們在汕頭地區(qū)對中年患者開展糖尿病前期預防工作時，應將痰濕、濕熱、氣虛、陰虛體質(zhì)人群列為重點觀察干預對象，通過健康教育、控制飲食、規(guī)律運動、合理用藥等方式及時改善體質(zhì)，對降低糖尿病前期的發(fā)病率有積極的意義。

本研究結(jié)果提示糖尿病前期患者大多攝生不慎，脾胃受損，脾為氣機升降的樞紐，主運化水液，傷則濕生。當脾主運化之功能失職，水聚為濕，若兼夾熱邪，煉液成痰，形成痰濕體質(zhì)。又，脾本性喜燥惡濕，痰濕體質(zhì)損傷脾陽使得其功能愈加受損，成為生痰之源。汕頭地區(qū)瀕臨南海，又受亞熱帶海洋氣候，常年處于氣溫高、濕度高、溫差小的濕熱環(huán)境，加之分析中年群體的特征發(fā)現(xiàn)，受其紊亂的生活作息、不良的飲食習慣、緩慢的新陳代謝影響，濕邪易與熱邪合并入侵人體，形成濕熱體質(zhì)。有相關(guān)文獻報道，糖尿病前期的患者和糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有明顯差異，有別于進入消渴階段的以陰虛、氣虛、氣陰兩虛為主的糖尿病病理特點，糖尿病前期尚屬于疾病發(fā)展的早期階段，因此仍以邪盛為主。而體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義，調(diào)整偏頗體質(zhì)應以健脾祛濕為基本治療原則，結(jié)合因人制宜的思想，為不同體質(zhì)的糖尿病前期患者制定具有針對性的飲食調(diào)理、運動調(diào)攝、情志調(diào)養(yǎng)、中藥干預方案。

綜上所述，本研究認為由于中醫(yī)體質(zhì)具有先天遺傳性、動態(tài)可變性、后天可調(diào)性等特點，糖尿病前期中年患者的痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)若經(jīng)過中醫(yī)未病先防的治未病思想指導進行“因人制宜”的干預、調(diào)整，可達到降低糖尿病發(fā)生率的目的，對節(jié)約公共衛(wèi)生資源大有裨益。由于本研究未對研究對象進行治療方案的干預，無法對比干預前后研究對象的體質(zhì)以及糖代謝相關(guān)指標的變化，有望在后續(xù)的研究中對此部分內(nèi)容進行補充。