文/張?jiān)?/p>

目前，醫(yī)院對下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者應(yīng)用急診手術(shù)治療，力求提高患者關(guān)節(jié)腔清創(chuàng)的效果，最大程度降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保骨傷位置得以良好的愈合，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥[1-3]。本研究現(xiàn)選擇我院近兩年內(nèi)收治的60例下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，對其臨床資料展開分析，現(xiàn)整理匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入病例為2017年1月至2020年10月進(jìn)入北京朝陽急診搶救中心接受治療的下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，共計(jì)60例，所選患者經(jīng)診斷均符合下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)[4]，即受傷部位有皮膚組織缺損、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面損傷及骨折，伴有劇烈疼痛感，影響下肢活動(dòng)，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。60例患者均自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對照組兩組，每組各30例。觀察組中，男性19例，女性11例，患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡（44.2±6.4）歲，受傷原因包括車禍傷24例，暴力受傷3例，高處墜落傷3例。對照組患者中，男20例，女10例，年齡范圍為22歲~75歲，平均年齡為（45.0±6.6）歲，受傷原因包括車禍傷25例，暴力受傷3例以及高處墜落傷2例。對比不同組別患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)創(chuàng)面治療，醫(yī)療人員為患者行腰硬聯(lián)合麻醉后，檢查創(chuàng)傷部位情況，將壞死組織與存在的異物清除干凈，去除碎掉的骨塊。采用生理鹽水沖洗傷口并應(yīng)用絡(luò)合碘溶液進(jìn)行消毒。通過X線檢查后明確患者具體的骨折情況，對其進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針或是外固定支架等方式對骨折部位進(jìn)行固定，放置引流管。糾正患者關(guān)節(jié)畸形的問題，并對其肢長度的恢復(fù)情況和功能復(fù)位情況進(jìn)行檢查，采用凡士林紗布、無菌敷料覆蓋在創(chuàng)面位置，定期進(jìn)行上藥更換。若患者皮膚缺損較為嚴(yán)重，還要待其創(chuàng)面愈合較好的基礎(chǔ)上為其進(jìn)行手術(shù)植皮以及修復(fù)處理。

觀察組患者應(yīng)用VSD（負(fù)壓封閉引流手術(shù)）治療，在創(chuàng)面清潔和手術(shù)復(fù)位上與對照組患者操作相同，隨后實(shí)施負(fù)壓封閉引流手術(shù)。結(jié)合患者不同的創(chuàng)面大小剪裁適合的敷料，確保覆蓋的面積比創(chuàng)面面積略大，覆蓋后確保貼合緊密，避免有氣體或氣泡存在，再將敷料和創(chuàng)面周邊皮膚進(jìn)行縫合，采用氨脂薄膜在縫合位置進(jìn)行覆蓋，確保處于封閉的狀態(tài)，再仔細(xì)檢查是否存在漏氣或滲液的情況。隨后連接封閉負(fù)壓引流裝置，結(jié)合患者的實(shí)際情況將負(fù)壓條件設(shè)定為150~300mmHg范圍。最后結(jié)合患者創(chuàng)面恢復(fù)情況考慮是佛應(yīng)用植皮手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后骨傷的愈合情況[5]：（1）優(yōu)：治療后患者患肢長度、功能復(fù)位均正常，疼痛感及關(guān)節(jié)功能障礙基本消除；（2）良：患者治療后患肢長度和功能恢復(fù)基本正常，關(guān)節(jié)功能障礙有所緩解，疼痛感減輕；（3）差：患者治療后的患肢長度與功能障礙問題未得到改善，恢復(fù)效果不佳，依舊存在疼痛、功能障礙的問題。醫(yī)療人員記錄兩組患者發(fā)生骨不連、創(chuàng)面感染和關(guān)節(jié)感染的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率。記錄對比患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和換藥次數(shù)等恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以x2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及創(chuàng)面愈合情況的比較

觀察組患者治療優(yōu)良率為93.3%，高于對照組患者的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效及創(chuàng)面愈合情況比較（例/%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例/%）

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

由表3可知，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（例）

3 討論

目前針對下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者主要采用手術(shù)的方式治療，力求最大程度幫助患者修復(fù)受損的皮膚組織與骨關(guān)節(jié)，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，保障較好的生活質(zhì)量[6]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是臨床治療淺表創(chuàng)傷和骨創(chuàng)傷常用的方式，能夠幫助患者將病灶壞死的組織和分泌物清除干凈，縮短患者的治療周期，改善臨床水腫等問題，還能讓受傷的肉芽組織再生，改善壓力性損傷和創(chuàng)面愈合不良等問題[7]。為患者進(jìn)行骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)清創(chuàng)處理后，還要進(jìn)一步對其皮膚軟組織情況、骨骼損傷情況、關(guān)節(jié)軟骨損傷情況進(jìn)行檢查，通過X線透視的作用確定下肢骨折的問題，對其進(jìn)行復(fù)位處理和固定處理。在患者術(shù)后的恢復(fù)期中，醫(yī)療人員還需密切關(guān)注患者創(chuàng)面的情況，及時(shí)換藥敷貼，預(yù)防傷口感染而影響恢復(fù)[8]。

在開展急診手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)療人員需要強(qiáng)化對患者創(chuàng)面的保護(hù)，做好清潔工作，可應(yīng)用凡士林紗布與無菌敷料進(jìn)行敷貼覆蓋，放置引流管，這個(gè)過程要重視周圍環(huán)境的影響，避免接觸過多空氣導(dǎo)致病原微生物感染。一旦發(fā)生創(chuàng)面感染，就會(huì)影響患者創(chuàng)面的愈合，對骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)無益。要確保手術(shù)創(chuàng)面盡快愈合，減少感染因素的影響非常重要，所以需要應(yīng)用VSD手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)用VSD手術(shù)治療，能夠?yàn)榛颊咛峁┓忾]式的引流環(huán)境，確保引流的連貫性，更好地清除壞死組織與分泌物，預(yù)防受到病原微生物的侵襲，還能改善患者創(chuàng)面與周圍組織的血液循環(huán)，確保肉芽更好地生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療過程中，醫(yī)療人員可不必經(jīng)常更換藥物與敷料，這樣患者創(chuàng)面可減少直接暴露于空氣中的概率，降低感染的發(fā)生率。在VSD治療后，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間有效縮短，創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也能大大減少，患者痛苦減輕，最終加速了康復(fù)的過程。

本研究中，采用VSD治療的觀察組患者在手術(shù)療效、創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及恢復(fù)情況等方面的指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)創(chuàng)面治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與余宏福[9]研究的相關(guān)結(jié)論相似，再一次證實(shí)應(yīng)用VSD治療的有效性。

綜上所述，下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中運(yùn)用VSD治療有助于提高患者的治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。