田穎

美國(guó)社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用連年上漲，警察局經(jīng)費(fèi)有限。如何在這樣的局面下既保障受傷警察得到良好的治療，又能夠讓他們盡早重返崗位呢？

警察職業(yè)保健的現(xiàn)實(shí)困境

美國(guó)社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用連年上漲。自2015年以來(lái)，美國(guó)社會(huì)醫(yī)療支出以平均6.2%的速度逐年遞增。隨著社會(huì)老齡化和肥胖導(dǎo)致的健康問(wèn)題日益嚴(yán)重，預(yù)計(jì)2021年后，臨床治療費(fèi)用將繼續(xù)有較大幅度的上漲，住院費(fèi)用也自然水漲船高。用于受傷警察的醫(yī)療費(fèi)用支出成為美國(guó)警察局最大的支出款項(xiàng)。美國(guó)各警察局，不論規(guī)模大小，都要面對(duì)經(jīng)費(fèi)緊張的現(xiàn)實(shí)。他們既要保障警察的培訓(xùn)、裝備和后勤供給，更要保障受傷警察的治療康復(fù)費(fèi)用。因此，他們需要想辦法開(kāi)源節(jié)流，既保證受傷警察得到良好的治療，又要讓他們能夠盡早重返崗位。

據(jù)美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）的美國(guó)勞動(dòng)力人群工傷狀況分析顯示：

40%的工傷和與工作相關(guān)的疾病為肌肉拉傷、撕裂，另有29%為肌肉骨骼失調(diào)癥。

員工因受傷、身體損傷或肌肉骨骼失調(diào)所致而無(wú)法上班的平均天數(shù)為：腕管綜合征——27天;腱炎——14天;肌肉骨骼失調(diào)癥——11天;扭傷、肌肉緊張、撕裂——10天;酸痛、背痛——8天。

美國(guó)60萬(wàn)例以上的工傷由與工作有關(guān)的肌肉骨骼失調(diào)癥造成（占因工傷不能上班天數(shù)的34%）。

雇主每年為與工作有關(guān)的肌肉骨骼失調(diào)癥支付的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)200億美元，是其他費(fèi)用，如培訓(xùn)、工資等費(fèi)用的五倍。

反思美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，國(guó)際警察局長(zhǎng)聯(lián)合會(huì)和美國(guó)司法部下設(shè)的司法援助局合作，對(duì)美國(guó)警察在工作中的肌肉骨骼損傷和治療狀況等進(jìn)行了調(diào)研。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，扭傷、肌肉拉傷、軟組織拉傷是導(dǎo)致警察無(wú)法上班的最常見(jiàn)原因，占46.9%。

運(yùn)動(dòng)治療師在保障警察職業(yè)保健中的作用

對(duì)員工職業(yè)保健的關(guān)注讓醫(yī)療服務(wù)者走入了工作場(chǎng)所。他們來(lái)自某醫(yī)院或職業(yè)保健服務(wù)公司，與單位簽訂“公司定制服務(wù)”合同，定期上門(mén)為員工提供醫(yī)療服務(wù)。常規(guī)服務(wù)包括例行體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)篩查、急診和緊急救治、健康教育等。然而，出于工作性質(zhì)的原因，警察在執(zhí)法工作中常常受到身體損傷。他們還需要運(yùn)動(dòng)治療師的幫助。

20世紀(jì)90年代，運(yùn)動(dòng)治療師已經(jīng)得到了美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)定。認(rèn)定書(shū)中是這樣寫(xiě)的：運(yùn)動(dòng)治療師為醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，提供的服務(wù)包括疾病預(yù)防、急救、臨床診斷、治療干預(yù)、傷后理療恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)治療師在擁有州級(jí)醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生指導(dǎo)下工作。

運(yùn)動(dòng)治療師已經(jīng)走入美國(guó)很多大公司，如強(qiáng)生、耐克、通用電氣、戴姆勒-克萊斯勒、可口可樂(lè)等。調(diào)查顯示，超過(guò)90%的公司、機(jī)構(gòu)表示在聘用了運(yùn)動(dòng)治療師后，員工的工傷康復(fù)時(shí)間縮短了25%以上;近50%公司、機(jī)構(gòu)的急救費(fèi)用降低了至少50%。

近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)治療師也開(kāi)始廣泛進(jìn)入美國(guó)聯(lián)邦及州級(jí)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，如美國(guó)海軍、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)以及陸軍的訓(xùn)練基地、國(guó)內(nèi)外駐軍基地、美國(guó)所有軍校、美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查局警察培訓(xùn)學(xué)校、美國(guó)聯(lián)邦執(zhí)法培訓(xùn)中心等。他們的存在類(lèi)似于運(yùn)動(dòng)隊(duì)中的隊(duì)醫(yī)。他們具備肌肉骨骼的挫傷評(píng)估和處理、傷后康復(fù)訓(xùn)練，如身體機(jī)能恢復(fù)、調(diào)養(yǎng)等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。近幾年來(lái)，美國(guó)警察局也開(kāi)始廣泛聘用運(yùn)動(dòng)治療師。事實(shí)證明，他們?cè)趲椭炀纸档歪t(yī)療費(fèi)用支出、縮短警察工傷休養(yǎng)時(shí)間、為警察提供平時(shí)的身體保健等方面起到了積極作用。

美國(guó)費(fèi)爾法克斯郡警察局工作損傷管理研究項(xiàng)目也得出了同樣的結(jié)論。該警察局在費(fèi)爾法克斯郡刑事司法學(xué)院進(jìn)行了項(xiàng)目試點(diǎn)。聘用了運(yùn)動(dòng)治療師后，該學(xué)院的醫(yī)藥費(fèi)用支出減少了49.5%，用于治療肌肉骨骼失調(diào)癥的費(fèi)用減少了86.3%。新警入職后立即接受身體狀況評(píng)估，而不是像以往那樣在警察受傷后才會(huì)在急診室里接受身體狀況評(píng)估。如果有需要，新警可以立即開(kāi)始接受運(yùn)動(dòng)治療師的治療。所有新警的理療都由學(xué)院的運(yùn)動(dòng)治療師負(fù)責(zé)，而在過(guò)去，新警需要停止訓(xùn)練到醫(yī)院接受治療，導(dǎo)致無(wú)法完成崗前培訓(xùn)。

費(fèi)爾法克斯郡警察局聘用的運(yùn)動(dòng)治療師已經(jīng)使警察局的醫(yī)療費(fèi)支出降低了22.05%，其中，肌肉骨骼損傷治療費(fèi)支出減少了21.2%。除此之外，運(yùn)動(dòng)治療師平時(shí)為警察提供的健康指導(dǎo)提高了警察的健康意識(shí)和安全意識(shí)，減少了警察受傷的風(fēng)險(xiǎn)，也為減少醫(yī)藥費(fèi)支出起到了重要的作用。

2019年，費(fèi)爾法克斯郡警察局對(duì)全局警察所做的對(duì)運(yùn)動(dòng)治療師的滿意度問(wèn)卷顯示，96%的人員表示對(duì)運(yùn)動(dòng)治療師的技能水平表示滿意;95%的人員對(duì)他的職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)治療表示滿意;94.5%的人員對(duì)治療環(huán)境表示滿意。

警察局的管理者把運(yùn)動(dòng)治療師的治療當(dāng)作了員工福利，受到了警員的歡迎。他們說(shuō)：

“這是警察局為我們做的一件大好事?！?/p>

“運(yùn)動(dòng)治療師查看了我的傷以后，向我清楚詳細(xì)地解釋了傷病情況及今后可能會(huì)出現(xiàn)的狀況等。我清楚地了解了自己的身體狀況，不用再慌張了?！?/p>

“我很感謝能在工作間隙得到運(yùn)動(dòng)治療師的治療。我身體感覺(jué)很好?！?/p>

“他讓我能夠以更好的體力和精力執(zhí)行任務(wù)?！?/p>

真實(shí)案例

以下是三個(gè)警察局聘用了運(yùn)動(dòng)治療師之后的真實(shí)場(chǎng)景。試想如果沒(méi)有他們會(huì)是怎樣的景象。

案例1：

一名警察在逮捕一名醉漢過(guò)程中，手上兩根骨頭骨折。醫(yī)院的骨科醫(yī)生給他的手打了石膏。一段時(shí)間后，去除石膏，運(yùn)動(dòng)治療師幫助他進(jìn)行手部的康復(fù)訓(xùn)練。此時(shí)他的手依舊不能用力，但他希望兩周后就回到原崗位繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)。從受傷程度判斷，兩周時(shí)間不夠，最少需要三周時(shí)間恢復(fù)。但是，局里的運(yùn)動(dòng)治療師可以幫助他縮短這一周的時(shí)間。

好處：運(yùn)動(dòng)治療師向骨科醫(yī)師了解病情后，為他制定了康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并監(jiān)督他每天做手部鍛煉。警察局不需要額外支付康復(fù)費(fèi)用。

案例2：

訓(xùn)練中，一名警察的膝蓋砸到了另一名警察的腳趾上。他立即去醫(yī)院急診室拍X光片，顯示沒(méi)有異常，但是他感覺(jué)非常疼，連鞋都不能穿?；氐骄炀?，他去找了運(yùn)動(dòng)治療師，發(fā)現(xiàn)腳趾蓋下有瘀血。運(yùn)動(dòng)治療師立刻為他清除了瘀血。醫(yī)院急診室的醫(yī)生為他開(kāi)具了三天的病假條，而運(yùn)動(dòng)治療師為他清除了血瘀后一切正常了。他沒(méi)有請(qǐng)工傷假回家休息。

好處：不需要支付診療費(fèi);警察在警察局就方便地接受治療，沒(méi)有耽誤工作，也不需要其他同事代勞他的工作。

案例3：

一名警察在做翻越高墻障礙訓(xùn)練中，落地時(shí)右膝壓在一根木頭上，疼得站不起身。有人立刻把冰塊放在他的膝蓋上，并將之送到了運(yùn)動(dòng)治療師的診室。經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療師檢查后，發(fā)現(xiàn)他可能前交叉韌帶撕裂。運(yùn)動(dòng)治療師固定好他受傷的膝蓋，找來(lái)?yè)?dān)架，聯(lián)系醫(yī)院的骨科醫(yī)生。三個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生便確診為前交叉韌帶撕裂。醫(yī)生要求他臥床休息，準(zhǔn)備十天后進(jìn)行手術(shù)以消腫。手術(shù)后，他每天在警察局接受運(yùn)動(dòng)治療師的康復(fù)治療。四個(gè)月后他重新回到崗位。

好處：不需要支付診療費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi);不需要支付擔(dān)架費(fèi);衛(wèi)生兵和運(yùn)動(dòng)治療師明確各自職責(zé)，彼此信任，尊重對(duì)方的專(zhuān)業(yè)技能。

運(yùn)動(dòng)治療師每天和警員們見(jiàn)面，了解他們的身體、精神和心理狀況，也能夠理解他們每天所承受的高強(qiáng)度工作帶來(lái)的壓力。他們彼此熟悉，相互信任。運(yùn)動(dòng)治療師的專(zhuān)業(yè)技能更是能夠解決警員的傷病疼痛。當(dāng)警察局的管理者看到數(shù)額減少的醫(yī)療賬單時(shí)應(yīng)該也會(huì)眉頭一展吧。

（責(zé)任編輯：古靜）