辛天星

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

胃癌是我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位的腫瘤，好發(fā)部位于胃黏膜上皮細(xì)胞。由于飲食習(xí)慣、工作壓力增大以及幽門螺桿菌感染等原因，此病癥逐漸向年輕化發(fā)展。臨床治療胃癌的方法為手術(shù)、化療、靶向治療、其他治療、支持治療5種，其中手術(shù)和化療是最有效的方法。但考慮到手術(shù)不利于患者腸胃功能的恢復(fù)，有學(xué)者采用十全大補(bǔ)湯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者[1]。本研究旨在分析十全大補(bǔ)湯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月在我院治療的90例胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者。將其按照治療方法的不同隨機(jī)分為觀察組（45例，采用十全大補(bǔ)湯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療）和對(duì)照組（45例，采用常規(guī)西藥治療）。觀察組男性26例，女性19例；年齡49～69歲，平均年齡（56.38±9.02）歲；體質(zhì)量61～81 kg，平均體質(zhì)量（74.68±10.57）kg。對(duì)照組男性22例，女性23例；年齡51～71歲，平均年齡（56.89±10.21）歲；體質(zhì)量62～72 kg，平均體質(zhì)量（74.89±10.67）kg。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究完全知情同意，并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 兩組均實(shí)施胃癌手術(shù)，并予以常規(guī)西藥治療、抗感染治療、保持水和電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，在術(shù)后第1日，進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)注射，若患者沒(méi)有出現(xiàn)異常，手術(shù)后第2日可予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，C14200053845）口服或管飼喂養(yǎng)，1.5 kcal×500 mL。在管飼喂養(yǎng)時(shí)，如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進(jìn)輸液導(dǎo)管；如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進(jìn)輸液導(dǎo)管。在連接前先置入1根喂養(yǎng)管至胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速為100～125 mL/h（開(kāi)始時(shí)滴速宜慢），輸注劑量根據(jù)患者的需要，由醫(yī)師處方而定。對(duì)初次胃腸道喂養(yǎng)的患者，初始劑量最好從每日1 000 kcal開(kāi)始，在2～3 d內(nèi)逐漸增加至需要量。若患者的耐受力較差，也可從使用0.75 kcal/mL的低濃度開(kāi)始，以使機(jī)體逐步適應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加十全大補(bǔ)湯進(jìn)行治療。該方劑主治氣血不足，虛勞咳喘，面色蒼白，腳膝無(wú)力，遺精，崩漏，經(jīng)候不調(diào)，瘡瘍不收，舌淡，脈細(xì)弱。方劑組成如下：黨參10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、白芍藥10 g、茯苓10 g、肉桂3 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、川芎6 g、甘草6 g。水煎服，每服6 g，用水150 mL，加生姜3片，紅棗2個(gè)，煎至100 mL，溫服。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后的癥狀變化，根據(jù)中藥臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括神疲乏力、面色少華、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、畏寒肢冷、自汗盜汗，均分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，總分1～6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②觀察兩組的排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的癥狀變化比較 觀察組治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的癥狀變化比較（分，）

表1 兩組治療后的癥狀變化比較（分，）

2.2 兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者排氣時(shí)間為（48.54±7.08）h，對(duì)照組患者排氣時(shí)間為（52.57±7.02）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.712，P=0.008）；觀察組患者住院時(shí)間為（11.23±1.97）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（13.78±1.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.557，P=0.001）。

3 討 論

胃癌在我國(guó)的發(fā)病有明顯的地域性，在西北與東部沿海地區(qū)胃癌的發(fā)病率比南方地區(qū)明顯較高。長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品的人群胃遠(yuǎn)端癌的發(fā)病率較高，吸煙人群比不吸煙人群患胃癌的概率較大。胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃患者都可能伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程，使胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，繼而引發(fā)胃癌[2-4]。臨床治療胃癌最有效的方法是手術(shù)和化療，手術(shù)會(huì)對(duì)患者的腸胃功能造成損傷，因此患者需禁食。氣血兩虛證為素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或久病大病失養(yǎng)，亦或因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后，致氣血兩虛所表現(xiàn)出來(lái)的頭暈?zāi)垦！⑸贇鈶醒?、乏力自汗、舌淡苔白、脈細(xì)弱的一類病癥[5]。

常規(guī)治療可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)管飼喂養(yǎng)，可減少患者感染的發(fā)生。藥物治療可促進(jìn)胃腸內(nèi)的消化，有效調(diào)節(jié)其新陳代謝，增加機(jī)體免疫功能，改善腸道黏膜的結(jié)構(gòu)，維持其細(xì)胞的完整，有效預(yù)防腸道黏膜細(xì)菌的移動(dòng)，減少感染的出現(xiàn)。藥物治療可滿足早期腸胃對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，使創(chuàng)傷后不良反應(yīng)減少，增加內(nèi)臟血液流通，減少炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，有效改善內(nèi)臟流通功能[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血兩虛證是血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)行時(shí)氣血不足，四肢百骸失于榮養(yǎng)，則肢體疼痛麻木；血虛則面色蒼白，頭暈，氣虛則少氣懶言，腹脹，便溏；沖任血虛，則子宮失養(yǎng)，不通則痛，故小腹疼痛，或血少氣弱，運(yùn)行無(wú)力，血行遲澀，故小腹隱痛；舌淡苔白，脈細(xì)弱。氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是腑臟、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣是構(gòu)成人體和維護(hù)人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，在生理上具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等功能[8]。氣聚合在一起便形成了有機(jī)體，氣散則形體滅亡。血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，具有顯著的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。血必須在脈中運(yùn)行，才能發(fā)揮其生理作用。血在脈中循環(huán)運(yùn)行，內(nèi)至腑臟，外達(dá)皮肉筋骨，不斷對(duì)全身各腑臟組織器官起著充分的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)。而人作為自然界的一個(gè)組成部分，陰陽(yáng)二氣之間相互對(duì)立又相互依存，且無(wú)論何時(shí)都在運(yùn)動(dòng)與變化之中[9]。改善氣血可通過(guò)中藥的治療方法，其有補(bǔ)虛、清熱、活血化瘀、安神止血等功效，針灸可通過(guò)人體的十四體表的穴位進(jìn)行針灸，根據(jù)不同的病情從根本上進(jìn)行治療。十全大補(bǔ)湯在《宋·太平惠民和劑局方》記載，主治男子、婦人諸虛不足，五勞七傷，不進(jìn)飲食，久病虛損，時(shí)發(fā)潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢(mèng)遺精，面色萎黃，腳膝無(wú)力，一切病后氣不如舊，憂愁思慮傷動(dòng)血?dú)?，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶，并皆治之。該方劑性溫不熱，平補(bǔ)有效，養(yǎng)氣育神，醒脾止渴，順正辟邪，溫暖脾腎，其效不可具述。其中肉桂主治補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒鎮(zhèn)痛，活血通經(jīng)，可用于陽(yáng)痿、宮冷、腰膝冷痛、腎虛作喘、陽(yáng)虛眩暈、目赤咽痛、心腹冷痛、虛寒吐瀉等。茯苓主治利水滲濕，健脾寧心，可用于水腫尿少、脾虛食少、心神不安、驚悸失眠等。熟地黃具有滋陰補(bǔ)血，益精填髓，可用于肝腎陰虛、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、內(nèi)熱消渴、血虛萎黃、心悸怔忡等。白術(shù)主治健脾益氣，燥濕利水，止汗，可用于脾虛食少、水腫、自汗等。此外，十全大補(bǔ)湯有明顯的抗腫瘤療效，可增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的新陳代謝，使腫瘤細(xì)胞死亡，抑制術(shù)后腫瘤的再次增長(zhǎng)，改善患者氣血問(wèn)題，從而提升其生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，十全大補(bǔ)湯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者的效果顯著。