劉金鵬 ，夏茂華 ，國(guó)欣欣 ，李祥翔 ，普天春 ，趙素芬 ，盧 巖 ，王運(yùn)盛 ＊，張成林

（1.北京動(dòng)物園，北京 100044；2.圈養(yǎng)野生動(dòng)物技術(shù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100044）

在野生動(dòng)物飼養(yǎng)管理過程中，對(duì)由各種致病因素導(dǎo)致的休克絕對(duì)不能忽視[1]。休克是指由于微循環(huán)有效灌流量不足而引起的組織器官缺血、缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損傷以致嚴(yán)重危及生命活動(dòng)的病理過程。

圈養(yǎng)野生動(dòng)物極易發(fā)生因意外導(dǎo)致的失血性休克，且由于缺乏有效的應(yīng)對(duì)措施，往往收不到理想的救治效果。本文以北京動(dòng)物園一只成年雄性疣鼻天鵝在斷翅手術(shù)后發(fā)生失血性休克，并對(duì)其進(jìn)行緊急搶救治療為例，討論了禽類失血性休克的緊急治療方案。

1 病例概述

北京動(dòng)物園圈養(yǎng)成年雄性疣鼻天鵝，體重14 kg，斷翅手術(shù)后夜間掙脫包扎物。次日清晨臥地不起，地面和羽毛上殘留大量血跡，斷翅處出血不止。體溫為41℃。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為休克，隨即進(jìn)行搶救。

2 化驗(yàn)室診斷

采集外周血，進(jìn)行外周血生理生化常規(guī)檢測(cè)。檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白（151）、尿素氮（1165）、堿性磷酸酶 （1241）、 肌酸激酶 （6679） 和天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（2085）異常增高。結(jié)合臨床癥狀診斷為失血性休克，心力衰竭。血液生化檢查結(jié)果見表1。

表1 血液生化檢查結(jié)果

3 治療措施

在確診為失血性休克后，隨即進(jìn)行靜脈輸液搶救：5%葡萄糖250 mL+乳酸林格氏液200 mL+羥乙基淀粉40氯化鈉注射液200 mL+地塞米松1 mL+維生素C注射液2 mL+ATP注射液2 mL+輔酶A200單位。輸液后患病天鵝頭部能夠抬起，但仍顯得無力。其在輸液過程中3次排出量較大的水樣稀便。隨后改變治療方案：在上述治療方案的基礎(chǔ)上，將羥乙基淀粉40氯化鈉注射液的用量改為350 mL。后又在上述治療方案中加入清開靈1 mL+頭孢曲松鈉0.5 g。同時(shí)每天2次人工填喂食水 （水中加入口服補(bǔ)液鹽和葡萄糖）。按照此治療方案，連續(xù)輸液治療10天，患病天鵝的身體狀況逐漸恢復(fù)。至第12天能夠站立走動(dòng)、自行飲水并采食少量飼料。至第13天精神恢復(fù)正常，能夠進(jìn)食全量飼料。

4 病因分析及討論

4.1 病因分析

在引發(fā)動(dòng)物休克的諸原因中，較為常見的是失血。大型圈養(yǎng)水禽在飼養(yǎng)過程中通常會(huì)被施以斷翅手術(shù)，但部分水禽即如本病例，在斷翅后由于自身反應(yīng)過激，導(dǎo)致傷口破裂、流血不止，臨床上表現(xiàn)為臥地不起、無力、排水樣稀便等。經(jīng)化驗(yàn)室血液生化檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶、肌酸激酶和天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶異常增高，表明由于失血導(dǎo)致心肌代償性供血，并出現(xiàn)心衰趨勢(shì)。

4.2 討論

就本病例而言，治療思路為“止血，補(bǔ)充血容量，防止繼發(fā)感染”，而補(bǔ)充血容量為治療失血性休克的中心環(huán)節(jié)。

生理鹽水在臨床上最常被用來補(bǔ)充血容量，但由于其屬于高含氯酸性液體，長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)液易導(dǎo)致動(dòng)物氯性酸中毒[3-4]。而乳酸林格氏液由于其成分與細(xì)胞外環(huán)境相近，近年來成為休克治療中的首選液體[5]。

羥乙基淀粉40氯化鈉注射液主要成包含氯化鈉和羥乙基淀粉，其藥理作用為氯化鈉使血腦屏障產(chǎn)生壓差，令腦內(nèi)過多的組織液滲出，預(yù)防腦水腫的發(fā)生；羥乙基淀粉則負(fù)責(zé)穩(wěn)定血容量，同時(shí)降低血腦屏障壓力。兩種成分相互作用，在一定程度上可降低腦中氧的消耗，改善腦中氧的供應(yīng)[6]。本次初期使用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液時(shí)，動(dòng)物發(fā)生水樣腹瀉，為了保證血容量，后期加大了該藥的使用劑量。

在治療過程中還加入了維生素C注射液、ATP注射液以及輔酶A，其作用分別為：維生素可促進(jìn)膠原形成、促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成、促進(jìn)葡萄糖的利用以及加速血液的凝固和增強(qiáng)免疫力；ATP注射液可治療心功能不全和心力衰竭；輔酶A則用于治療白細(xì)胞減少癥和血小板減少癥。

由于疣鼻天鵝出現(xiàn)高熱癥狀，故在治療中使用了清開靈注射液。同時(shí)也加入地塞米松與頭孢曲松鈉，以求將出現(xiàn)繼發(fā)感染的可能性降到最低[7]。

在本案例中，除了進(jìn)行臨床判斷外，還采用了化驗(yàn)室輔助診斷，此為后期治療提供了科學(xué)依據(jù)。