王配芳

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410600

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情復(fù)雜、疾病種類(lèi)多等特點(diǎn)，其中癡呆、神經(jīng)衰弱、眩暈、脊髓炎等疾病在神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)，該科室患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性較差，因此增加臨床護(hù)理工作難度[1]。臨床對(duì)該科室醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科水平要求較高，為了提高該科室醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科水平，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)是護(hù)士轉(zhuǎn)變角色的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)培訓(xùn)可將新入職、輪訓(xùn)護(hù)士所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相融合，在臨床帶教中選取有效教學(xué)模式對(duì)提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平有重要作用[2]。 以往臨床采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)思維較死板，具有一定限制性，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)性發(fā)展，教學(xué)效果不理想[3]。分層教學(xué)是一種新型帶教教學(xué)模式，在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用該教學(xué)模式效果較理想。該研究對(duì)2017 年4 月—2020年6 月該院神經(jīng)內(nèi)科20 名新入職護(hù)士的護(hù)理帶教中應(yīng)用分層帶教模式的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科新入職、輪訓(xùn)20 名護(hù)士進(jìn)行分組，對(duì)其采用隨機(jī)法分成兩組，研究組（n=10）與對(duì)照組（n=10），其中研究組護(hù)士最大年齡為26 歲，最小年齡為22 歲，平均年齡（23.06±0.94）歲；學(xué)歷：大專(zhuān) 2 名、本科及以上 8名。 其中對(duì)照組護(hù)士最大年齡為27 歲，最小年齡為23歲，平均年齡（23.62±0.38）歲；學(xué)歷：大專(zhuān) 4 名、本科及以上6 名。研究組與對(duì)照組護(hù)士基礎(chǔ)資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)士可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士，帶教老師總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，篩選重點(diǎn)難點(diǎn)，將其列出大綱，通過(guò)口頭講述方式對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，新入職、輪訓(xùn)護(hù)士對(duì)帶教老師所述內(nèi)容進(jìn)行記錄，并背誦。 根據(jù)考核成績(jī)對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解。

研究組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士采用分層教學(xué)模式，具體教學(xué)流程如下：①綜合評(píng)估。待新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入科室前帶教老師對(duì)其理論知識(shí)掌握程度、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士一般情況進(jìn)行了解，積極與新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行交流，增強(qiáng)對(duì)其了解。 ②分層教學(xué)。 待新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入科室后根據(jù)其綜合能力對(duì)其進(jìn)行分層評(píng)估，專(zhuān)科學(xué)歷新入職、輪訓(xùn)護(hù)士操作力強(qiáng)，本科新入職、輪訓(xùn)護(hù)士理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但這兩種學(xué)歷新入職、輪訓(xùn)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，不利于實(shí)踐，因此臨床帶教根據(jù)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行分層教學(xué)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性教學(xué)計(jì)劃。③計(jì)劃制訂。根據(jù)科室特點(diǎn)、收治疾病類(lèi)型及教學(xué)大綱制訂帶教計(jì)劃，在制定帶教中將思想道德放在首位，要求培養(yǎng)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士有良好的職業(yè)道德觀念，要有較強(qiáng)的責(zé)任心，之后根據(jù)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平制訂帶教計(jì)劃，要將理論與實(shí)踐相結(jié)合，推進(jìn)臨床帶教工作順利進(jìn)行，在帶教過(guò)程中要求新入職、輪訓(xùn)護(hù)士可獨(dú)立處理患者基礎(chǔ)問(wèn)題，同時(shí)要培養(yǎng)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士緊急應(yīng)變能力。 ④計(jì)劃實(shí)施。 帶教老師將帶教過(guò)程分為4階段，第1 階段以講述、提高護(hù)理制度、科室內(nèi)護(hù)理操作為主；第2 階段，帶教老師提出護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士動(dòng)手能力與實(shí)踐操作能力，同時(shí)列舉典型病例，將其作為循證問(wèn)題，促進(jìn)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行探討；第3 階段，帶教老師制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行文件書(shū)寫(xiě)。帶教老師將口頭講解與實(shí)驗(yàn)室操作相結(jié)合，為新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)鼓勵(lì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行臨床操作；第4 階段，對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，檢驗(yàn)其實(shí)習(xí)成果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

待研究組與對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床操作技能，總分值為100 分。 采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理制度、護(hù)理流程，每個(gè)項(xiàng)滿分值20 分，分?jǐn)?shù)越高表示新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力越強(qiáng)。 采用自問(wèn)卷對(duì)研究組與對(duì)照組新入職、 輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣、帶教老師滿意度，每項(xiàng)滿分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示新入職、輪訓(xùn)護(hù)士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，考核成績(jī)、綜合能力、教學(xué)滿意度等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)比較

研究組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士理論知識(shí)與臨床技能操作考核成績(jī)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別 理論知識(shí) 臨床操作技能研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值93.86±2.51 88.42±2.37 4.983＜0.001 93.62±2.44 87.47±2.52 5.544＜0.001

2.2 研究組與對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力比較

研究組新入職、 輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力對(duì)比[（），分]

表2 兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力對(duì)比[（），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理流程研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值17.68±1.45 14.81±1.24 4.757＜0.001 18.15±1.37 14.69±1.42 5.545＜0.001專(zhuān)科護(hù)理 護(hù)理制度18.22±1.27 15.26±1.05 5.680＜0.001 17.86±1.59 14.25±1.61 5.045＜0.001

2.3 研究組與對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)滿意度比較

研究組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣、帶教老師滿意度評(píng)分比對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，該科室主要收治腦梗塞、腦出血、腦炎、腦膜炎、癲癇、癡呆、脊髓炎、三叉神經(jīng)痛等病癥，該科室患者病情較嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)功能障礙，部分患者自理能力較差，臨床對(duì)該科室護(hù)理質(zhì)量要求較高[4-5]。 培訓(xùn)是提高護(hù)生專(zhuān)業(yè)水平關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于新入職、輪訓(xùn)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在入科后需對(duì)其進(jìn)行臨床帶教，臨床帶教是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員重要措施，臨床帶教可幫助新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換[6]。

表3 兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

表3 兩組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

組別 教學(xué)方法 學(xué)習(xí)興趣 帶教老師研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值91.97±4.55 86.28±4.12 2.931 0.009 92.67±4.26 85.73±4.81 3.416 0.003 93.16±4.05 87.94±4.18 2.836 0.011

有效教學(xué)模式對(duì)臨床帶教的教學(xué)效果有重要作用，同時(shí)對(duì)提高神經(jīng)內(nèi)科新入職、輪訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)科水平發(fā)揮積極作用。以往神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教過(guò)程中帶教老師應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以講解理論知識(shí)為主，從而忽略了實(shí)踐，該教學(xué)模式較死板，不利于擴(kuò)展護(hù)士思維，新入職、輪訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣較差[7-8]。 此外帶教老師對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士灌輸理論知識(shí)，使其學(xué)習(xí)較被動(dòng)，積極性較差，不利于提高新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力，緊急事件處理能力。 隨著神經(jīng)內(nèi)科對(duì)臨床帶教模式不斷探討，分層教學(xué)模式被廣泛應(yīng)到臨床護(hù)理帶教中，該教學(xué)模式具有一定針對(duì)性，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較該教學(xué)模式具有較高靈活性，可根據(jù)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士實(shí)際情況為其制定合理教學(xué)計(jì)劃，利于提新入職、輪訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)科水平[9]。 該研究選取該院神經(jīng)內(nèi)科新入職、輪訓(xùn)20 名護(hù)士，對(duì)分層帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

分層教學(xué)模式結(jié)合科室特點(diǎn)、收治疾病類(lèi)型、教學(xué)大綱為新入職、輪訓(xùn)護(hù)士制定帶教計(jì)劃，利于提高帶教模式質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力。經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)（93.86±2.51）分、臨床技能操作考核成績(jī)（93.62±2.44）分較對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)（88.42±2.37）分、臨床技能操作成績(jī)（87.47±2.52）分高（P＜0.05）。 其主要原因是帶教老師通過(guò)多角度、多層次對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行了解，針對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃，可避免帶教盲區(qū)，可實(shí)現(xiàn)教與學(xué)信息對(duì)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生全方面學(xué)習(xí)，利于提高其學(xué)習(xí)效率。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理（17.68±1.45）分、專(zhuān)科護(hù)理（18.15±1.37）分、護(hù)理制度（18.22±1.27）分、護(hù)理流程（17.86±1.59）分評(píng)分比對(duì)照組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理（14.81±1.24）分、專(zhuān)科護(hù)理（14.69±1.42）分、護(hù)理制度（15.26±1.05）分、護(hù)理流程（14.25±1.61）分高（P＜0.05）。 其主要原因帶教老師通過(guò)分階段對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士實(shí)施教學(xué)，可使新入職、輪訓(xùn)護(hù)士對(duì)護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)、臨床護(hù)理操作技術(shù)充分掌握，利于提高其綜合能力。經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組新入職、輪訓(xùn)護(hù)士教學(xué)方法（91.97±4.55）分、學(xué)習(xí)興趣（92.67±4.26）分、帶教老師（93.16±4.05）分滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），其主要原因帶教老師在帶教過(guò)程中對(duì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士心理進(jìn)行密切關(guān)注，不斷調(diào)整帶教方法，鼓勵(lì)新入職、輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行臨床操作，為新入職、輪訓(xùn)護(hù)士提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，不斷提高新入職、輪訓(xùn)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣與滿意度。

經(jīng)劉敏[10]對(duì)50 名護(hù)士實(shí)施全員分層帶教模式，在護(hù)士入科前進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)其一般情況進(jìn)行了解；入科后對(duì)其實(shí)施分層教學(xué)，根據(jù)護(hù)士不同條件為其制定針對(duì)性帶教計(jì)劃；根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)大綱、科室特點(diǎn)、收治疾病類(lèi)型制定帶教計(jì)劃；將計(jì)劃分為4 階段進(jìn)行實(shí)施，研究組基礎(chǔ)護(hù)理（94.6±2.2）分、專(zhuān)科護(hù)理（87.9±5.4）分、護(hù)理制度（96.5±2.3）分、護(hù)理流程（97.7±2.8）分較對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理（88.7±2.4）分、專(zhuān)科護(hù)理（81.9±5.6）分、護(hù)理制度（90.8±2.7）分、護(hù)理流程（92.8±2.7）分高（P＜0.05），該研究結(jié)果與上述本研究結(jié)果相一致，據(jù)此說(shuō)明在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施分層帶教模式可以提高新入職、輪訓(xùn)護(hù)士綜合能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中實(shí)施分層帶教模式利于擴(kuò)展新入職、輪訓(xùn)護(hù)士思維，提高其專(zhuān)科水平及綜合能力，易被新入職、輪訓(xùn)護(hù)士接受。