馬云紅 ，李?；?，曹維 ，李麗梅

1.昆明市第三人民醫(yī)院護理部，云南昆明 650301；2.昆明市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昆明 650301

我國老年人口排世界第一，老齡化程度正不斷加深[1]，養(yǎng)老服務(wù)成為我國現(xiàn)在及將來面臨的嚴(yán)峻問題，加之生活模式的改變、慢性疾病的增多和失能老人的比例上升，社會對養(yǎng)老和醫(yī)療的需求均將處于激增狀態(tài)，在此背景下，醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化成為新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化和公益化也會成為未來養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展趨勢，形成國家健康戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)[2]。社會對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)不再滿足于傳統(tǒng)范圍，而是提出了更新、更高的要求，養(yǎng)老機構(gòu)除了對照護老人提供基礎(chǔ)生活服務(wù)外，還需要提供醫(yī)療保健服務(wù)。但現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)存在重視養(yǎng)老而忽略醫(yī)療的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整體水平不高，老人和家屬滿意度低[3]，嚴(yán)重阻礙了國家健康養(yǎng)老的步伐，因此對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的探討和解決迫在眉睫。該研究選取2019 年10 月—2020 年 3 月昆明市 102 家養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人作為研究對象，通過對養(yǎng)老機構(gòu)進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化中存在的實際問題，提出解決對策，為管理部門制定解決方案和養(yǎng)老機構(gòu)的改進提供建議，為進一步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化提供依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了昆明市102 家養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)管理熟悉；負(fù)責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)工作5 年及以上者；對該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非管理人員；表達(dá)溝通能力欠缺；不同意接受調(diào)查者。

1.2 方法

通知昆明市102 家養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人，獲得被調(diào)查單位的知情同意及配合后。研究員充分理解研究課題并經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)后到現(xiàn)場說明研究目的和問卷填寫注意事項，發(fā)放問卷，當(dāng)場填寫后，回收檢查填寫情況，有疑問及時反映，最后共收回問卷102 份，問卷回收率100%，回收問卷均為有效問卷，問卷有效率100%。

1.3 調(diào)查工具

在檢索相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，自制調(diào)查問卷《昆明地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化面臨的醫(yī)療問題調(diào)查表》初稿，邀請2 名護理管理專家和1 名臨床護理專家對問卷內(nèi)容進行討論修正，形成最終版問卷。問卷部分包含兩部分：養(yǎng)老機構(gòu)基本情況（是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位、養(yǎng)老院性質(zhì)、床位數(shù)、入住老人數(shù)、醫(yī)生人數(shù)、護士人數(shù)、護理員人數(shù)、穩(wěn)定志愿者人數(shù)）和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀（政策支持、疾病管理、護理技術(shù)支持、健康促進和心理支持），服務(wù)現(xiàn)狀采取評分制（1～5 分），分?jǐn)?shù)越高，代表現(xiàn)狀越好。 問卷Cronbach 系數(shù)為0.835，問卷可信度較高，問卷KMO系數(shù)為0.716，問卷效度較高。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)基本資料

養(yǎng)老機構(gòu)主要是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位，占92.2%，養(yǎng)老機構(gòu)主要是民辦民營性質(zhì)，占86.28%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)多于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.508，P＜0.05），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)護士和醫(yī)生配置高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位穩(wěn)定志愿者配置明顯高于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.218，P＜0.001）。 見表 1。

2.2 不同養(yǎng)老機構(gòu)特征評分

該調(diào)查從政策支持、疾病管理、護理技術(shù)支持、健康促進和心理支持5 個方面對不同養(yǎng)老機構(gòu)進行現(xiàn)狀特征的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機構(gòu)護理技術(shù)支持評分比和總分高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），政策支持、疾病管理、健康促進和心理支持差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)基本情況

表2 不同養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀特征評分比較[（），分]

表2 不同養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀特征評分比較[（），分]

基本特征政策支持疾病管理護理技術(shù)支持健康促進心理支持總計醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位是否合計16.850±3.492 47.140±3.397 23.820±1.697 23.320±2.347 17.480±3.015 128.610±10.323 16.750±2.964 45.250±2.550 19.250±3.412 22.380±2.066 17.250±1.753 120.880±10.063 16.840±3.440 46.990±3.367 23.460±2.232 23.250±2.331 17.460±2.93 128.000±10.464 t 值 P 值0.079 1.534 6.639 1.096 0.212 2.037 0.938 0.128＜0.001 0.276 0.833 0.044

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)人員配置比例嚴(yán)重不足

人口的加速老齡化和家庭功能弱化的趨勢在很大程度影響了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的模式[4]，另一方面，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的保健意識逐步提高，對醫(yī)療護理的需求增加，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)運而生。 有研究表明[5-6]經(jīng)濟水平、是否有慢性病、就醫(yī)方便程度是老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的重要影響因素。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)入住率高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)，該與張航空等[7]研究結(jié)果一致，這也說明醫(yī)療護理水平對老年人及家屬選擇養(yǎng)老機構(gòu)有一定的導(dǎo)向作用，因此養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)積極與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位合作，利用品牌效應(yīng)提升養(yǎng)老機構(gòu)的知名度，提高老年人及家屬的信任度，從而選擇該養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療護理水平依賴于醫(yī)生和護士的質(zhì)量和數(shù)量，在養(yǎng)老機構(gòu)中照護和接觸老人最多的便是護理人員，護理人員的數(shù)量和質(zhì)量直接影響?zhàn)B老機構(gòu)服務(wù)供給能力和服務(wù)質(zhì)量[8]，該研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)中護士高于非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)。因此相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理部門需要大力培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理人才，覆蓋更多非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)，提高養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員福利待遇和職業(yè)上升通道。養(yǎng)老機構(gòu)管理人員應(yīng)積極向上級部門反映人力配置，申請政府補助，為在養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理人員爭取更多獎勵政策，吸引更多專業(yè)化的醫(yī)護人員投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)，并采取磁性管理，減輕護理人員工作壓力，以人性化的管理吸引更多護理人員前來應(yīng)聘，讓護理人員在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)看到職業(yè)發(fā)展空間，積極發(fā)揮主觀能動性。對于未參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療護理水平，與醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機構(gòu)合作，汲取護理水平的經(jīng)驗，加強現(xiàn)有機構(gòu)內(nèi)護理人員的護理水平，從而提高護士和穩(wěn)定志愿者的配置。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)護理技術(shù)支持有待提高

養(yǎng)老機構(gòu)的政策支持、疾病管理、護理技術(shù)支持、健康促進和心理支持均會對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升起著重要作用[9-10]。 該研究選取這5 個層面對養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀特征展開調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)在政策支持、疾病管理、健康促進和心理支持4 個方面與非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位無差別，但護理技術(shù)支持更高，這可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位提供更專業(yè)化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)有關(guān)[11]。 因此相關(guān)管理部門應(yīng)加強對非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位護理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高護理支持水平，促進非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校的合作，分配善于培訓(xùn)護理人員的護理管理者及護理教育者，構(gòu)建適合該機構(gòu)內(nèi)使用的護理人員分層培訓(xùn)體系，提升養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員的整體護理水平和各層次的護理人員，提供給養(yǎng)老機構(gòu)合理調(diào)配和整合護理人力的資源，機構(gòu)可按年資和能力分層使用養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員，年資較大，能力較強的護理人員可承擔(dān)教學(xué)管理工作、新入職及年輕護理人員承擔(dān)照護老人起居和疾病護理工作，合理分工，將護理人員的護理支持水平達(dá)到最大化，充分利用護理人力資源，發(fā)揮每位護理人員的最大潛質(zhì)，實現(xiàn)護理人員個人價值，提升養(yǎng)老機構(gòu)護理人員職業(yè)成就感。 同時，非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)需要建立績效機制和福利政策，提高護理人員提供護理服務(wù)的積極性，形成完整薪酬績效管理體系，招募更多致力于養(yǎng)老事業(yè)的護理人員，提高整個養(yǎng)老機構(gòu)護理技術(shù)供給，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，提高老年人和家屬的滿意度，讓更多老年人及家屬愿意選擇非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位養(yǎng)老機構(gòu)，推進國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體水平，減輕子女和國家經(jīng)濟及照護負(fù)擔(dān)，真正做到健康養(yǎng)老。

目前無論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機構(gòu)還是非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機構(gòu)中護理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國家標(biāo)準(zhǔn)實際需要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作單位的養(yǎng)老機構(gòu)的入住率更高，護理技術(shù)支持更多，因此后期需要培養(yǎng)更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理養(yǎng)老人才，提高護理支持供給能力，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的持續(xù)發(fā)展。