楊何花

雷州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東雷州 524200

產科出血是目前我國孕產婦死亡的首位原因[1]。血液是寶貴的資源，搶救大失血患者中，除了有效的止血措施，及時、充足的血液輸注起著關鍵性作用。輸血治療是搶救嚴重產科出血非常關鍵的措施,其目的是提高血紅蛋白濃度以保證組織氧供、補充凝血因子糾正凝血功能障礙[2]。

然而輸血也會有不良反應甚至引起不良后果[3-4]。統(tǒng)計分析產科用血情況，了解產科用血的常見情況及其成分血使用量，掌握產科輸血的數(shù)據(jù)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和識別產科出血的高危因素,對產科出血作出預防，積極治療產科出血，提高對產科出血的處理水平，做到及時、合理輸血，挽救產科出血孕產婦性命。該次研究回顧性分析該院2018年6月—2020年6月71例產科住院產婦臨床用血情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院產科收治住院并予以輸血治療的71例產婦。71例用血產婦年齡跨度為18～44歲，胎次跨度為1～5胎。

使用的成分血包括去白懸浮紅細胞、懸浮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀，單采血小板，均由湛江市血液中心供應。1 U成分血為200 mL全血制備。200 mL全血制備的血漿為100 mL。

1.2 方法

結合輸血科發(fā)血記錄，查閱電子病歷，回顧性調查分析71例用血產婦的臨床資料，包括年齡、胎次、平均紅細胞體積、成分血的使用量、剖腹產比率、是否瘢痕子宮；記錄臨床診斷，找出用血主要原因，并按用血病因把71個病例分組，統(tǒng)計成分血使用量，對比所查閱到的文獻進行分析。

2 結果

71例產科用血病例基本情況及用血量見表1～3，表4為產后出血組細分表。

表1 用血產婦基本情況

表2 紅細胞使用情況(按紅細胞用量比例排序)

表3 血漿及冷沉淀使用情況

表4 產后出血組病因細分

71例產科成分血使用中，血小板使用量僅為2個治療量，均為單采血小板，均用于同一羊水栓塞患者。

3 討論

該次研究結果顯示，妊娠合并貧血組19例，占71例用血總例數(shù)的26.8%，超過用血總例數(shù)的1/4。根據(jù)相關研究中[5],產科方面用血84例,妊娠合并貧血30例,比例高達35.7%。可見妊娠合并貧血導致的輸血在產科用血中比較常見，例數(shù)所占比例較大，值得重視。

妊娠合并貧血組19例，除1例為大細胞性貧血，其余18例均為小細胞性貧血，其平均紅細胞體積62.2 fl，遠低于參考值（82～100 fl）。認為這18例為缺鐵貧的可能性最大。小細胞性貧血中，缺鐵貧最常見[6]。貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，其中以缺鐵性貧血最常見[7]。妊娠期女性鐵缺乏發(fā)病率為48.16%[8]。妊娠期缺鐵性貧血原因在于妊娠期間對鐵的需要量增加，體內儲存鐵耗盡，從而引發(fā)貧血[9]。

也有文獻顯示[10]，單純地貧原因占小細胞性貧血例數(shù)的60%。謹慎起見，小細胞性貧血應先檢測地貧基因及鐵蛋白，不同問題不同處理，預防重度地貧兒的出生，預防缺鐵性貧血。

產科用血的71例病例中，有12例出現(xiàn)DIC，比例高達16.9%。12例DIC病例分別出現(xiàn)在以下組別：羊水栓塞組5例，均出現(xiàn)DIC；胎盤早剝組6例，3例出現(xiàn)DIC；產后出血宮縮乏力組16例，3例出現(xiàn)DIC；產后出血其他組2例，1例凝血功能異?；颊呃^發(fā)DIC。從統(tǒng)計結果看，羊水栓塞、胎盤早剝的患者更可能出現(xiàn)DIC。該統(tǒng)計結果中，羊水栓塞組、胎盤早剝組的冷沉淀平均使用量也相應地更大。文獻也指出[11]：胎盤早剝、羊水栓塞等所致出血容易繼發(fā)DIC；而產后出血即使量大，一般不常繼發(fā)嚴重的消耗性凝血病。臨床上，83%羊水栓塞患者并發(fā)DIC[12]。該統(tǒng)計結果羊水栓塞組5個病例均并發(fā)DIC。原因是該次根據(jù)輸血科發(fā)血記錄統(tǒng)計結果，僅使用成分血的羊水栓塞患者進入產科用血統(tǒng)計中。誘發(fā)產科DIC的主要原因有：胎盤早剝、胎死宮內、感染性流產和流產、休克、羊水栓塞等[13]。文獻也指出[14]，一般情況下，如果產前沒有診斷出凝血機制異常，而產時出現(xiàn)急性凝血機制障礙，應當高度懷疑胎盤早剝和羊水栓塞的可能。

該次研究結果顯示，產后出血組“其他”組別中，有一例肝功能異常、凝血功能異常的患者，雙胎妊娠，入院查凝血四項結果：PT 18.4 s，APTT 52.7 s，TT 30.0 s，F(xiàn)IB 0.58 g/L。產后出血多，血無凝塊，查D-二聚體1 786.83 ng/mL（參考值0～300 ng/mL），提示纖溶亢進，DIC。

患者產后出血考慮凝血功能異常導致。應重視產前凝血功能檢查，若有異常，應輸注血漿、冷沉淀等凝血物質糾正，避免產后出血甚至繼發(fā)DIC。但產婦凝血功能異常的情況比較少，凝血功能障礙導致的產后出血也僅占產后出血原因的1%[15]或1.2%[16]。未能搜到臨產糾正凝血功能的文獻報告。若觀察病例足夠，可深入研究。

綜上所述，產科用血主要分為妊娠合并貧血與出血失血兩大部分。應重視孕婦早中晚孕期血常規(guī)檢查，妊娠合并貧血患者應當盡快明確貧血原因，積極干預。同時也要教導圍產期孕產婦關注產后出血量，對于出血失血的及時發(fā)現(xiàn)、及時處理很重要。